腭咽成形術的護理

摘要：目的 淺析腭咽成形術的護理體會。方法 我科從2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾癥患者，經腭咽成形術或懸雍垂腭咽成形術的術前后的護理作回顧性分析。結果 術后均給予一級護理，傷口大約2w愈合，平均住院21d。5例患者術后鼾聲及憋氣均較術前明顯改善，無并發癥。結論 做好腭咽成形術的圍手術期的護理，可幫助患者順利完成手術治療，減輕術前憂慮和術后痛苦，減少并發癥的發生，提高生活的質量。

關鍵詞：腭咽成形術；護理

腭咽成形術主要用以治療鼾癥，鼾癥分為單純型、憋氣型，后者又分為中樞型、外周（阻塞型）型和混合型[1]。患者除鼾聲響度超出60dB外，往往伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暫停、缺氧，導致肺、心血管系統損害，嚴重者可致猝死[2]。我科從2010年4月～2012年8月共收治5例成人鼾癥患者，經腭咽成形術或懸雍垂腭咽成形術后，治療效果較滿意，現將手術前后的護理特點介紹如下：

1臨床資料

患者年齡25～51歲；男性3例，女性2例，單純型2例，憋氣型3例。5例中軟腭偏長，懸雍垂下垂過長2例，軟腭及懸雍垂過長下垂及舌根肥厚上抬3例；伴鼻甲肥大，鼻中隔偏曲2例。3例行腭咽成形術。手術方法為全麻下經鼻或口腔氣管插管，行雙側扁桃體剝離術和增殖體刮除術，切除部分前弓及軟腭，懸雍垂，前后腭弓縫合，籍此擴大咽峽部。術后均給予一級護理，傷口大約兩周愈合，平均住院21d。5例患者術后鼾聲及憋氣均較術前明顯改善，無并發癥。

2術前護理

除按一般外科常規準備外，還應重點做好以下幾個方面的專科護理。

2.1心理護理 因患者對術后創傷造成的痛苦常常預料不到，對手術的情況及術后注意事項不了解，往往產生各種顧慮，所以有必要在術前做好解釋工作，講清術后可出現咽痛等不適告訴患者如何配合手術及術后飲食特點，并講清術后鼾聲不可能馬上消失，需等傷口局部消腫后才能逐漸消失，使患者有充分的思想準備，積極配合治療。

2.2按全麻及咽部手術常規準備；配合醫生作好各種檢查，必要時備血。

2.3口腔準備 由于手術在口腔內進行，故術前口腔清潔很重要。據文獻資料：每毫升咽分泌物中含細菌可達108-9，尤其在舌、牙垢、齒縫等處，厭氧菌與需氧菌之比為3～10：1。口咽分泌物是傷口感染的主要原因，所以，有口腔疾病的患者，術前應行治療（如：齲齒、牙齦炎等）。術前3d用1：5000呋喃西林或多貝爾氏液漱口，3次/d。口腔衛生較差的患者可用1%的雙氧水漱口。

2.4物品準備 備開口器、舌鉗、吸引器、氧氣、氣管切開包等急救器械。

3術后護理

3.1保持呼吸道通暢 此類患者多數舌體肥腫脹，有少數患者下頜發育小，全麻術后舌后墜，易出現呼吸道梗阻[3]。同時由于手術切口在口咽部，術后組織水腫或血腫，都可能影響呼吸道的通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息。因此，患者全麻未醒前要有專人守護，患者取平臥位，頭偏向一側，及時吸出口腔內血塊及分泌物，防止誤吸。如有舌后墜，可用舌鉗或咽導管保持呼吸道通暢。注意呼吸的次數、深淺。如患者出現煩躁不安、出汗、鼻翼扇動、紫紺、吸氣性三凹癥等癥狀時，要及時查明原因，對癥處理。本組1例患者，術后心慌、憋氣，及時發現后，給予吸氧，靜脈點滴氫化考的松等對癥處理后，憋氣癥狀很快緩解。為減輕傷口部位水腫，術后靜脈點滴氫化可的松50～100mg，1次/d，待傷口消腫后停用。

3.2注意觀察傷口出血情況 口內傷口出血表現為患者吐出或吸出的分泌物中新鮮血液含量增多。患者睡眠時或全麻未醒時有頻繁的吞咽動作應警惕口內出血的發生。如發現吐出多量新鮮血液，要及時報告醫生，采取相應措施。術后頜下可用冰袋冷敷，以減少傷口出血，并可用安絡血、止血芳酸、止血敏等以防傷口出血。

3.3防止傷口感染 由于手術的影響，口腔機械性自潔作用障礙，加之傷口分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，偽膜形成，食物殘渣滯留，口腔不潔加重，易引起傷口感染[4]。保持傷口清潔，避免傷口感染是保證手術成功的重要環節，故術后應給患者做好口腔護理。用1：5000呋喃西林或多貝爾氏液含漱，至少4次/d，如果患者張口困難，可用棉簽先將口腔內分泌物擦凈，再用多貝爾氏液擦洗，3次/d，白膜生長不健康者，可給予1%雙氧水漱口。術后為防止傷口感染，應合理運用抗生素。可用10%葡萄糖500ml加青霉素400萬u靜脈滴注，2次/d，1w后改用青霉素80萬u肌注，并可行霧化吸入，一般術后第3d開始，用生理鹽水20ml加慶大霉素4萬u加醋酸考的松0.5ml霧化吸入，2～3次/d，可減輕傷口水腫，預防傷口感染。本組1例患者，術后因傷口感染，造成傷口縫線部分裂開，我們及時加強口腔護理，增加漱口次數，并大量運用抗生素，患者傷口很快愈合出院。

3.4飲食護理 手術當日應禁食，可通過靜脈補液，以維持全身水電解質平衡，第2d可給予營養豐富的全流飲食，以后逐漸半流食、軟食，但不可進粗糙食物，防止損傷創面引起出血，如果患者張口困難，可用膠管吸入。

3.5理療、功能鍛煉 術后第4d開始做頜下理療，可促進局部血液循環，炎癥消退，使傷口早日愈合。術后早期囑患者不要用力咳嗽及大聲說話，如想打噴嚏或咳嗽時可做深呼吸。拆線后要求進行功能鍛煉，防止傷口疤痕攣縮，影響咀嚼和張口困難。

3.6疼痛的護理 UPPP術后咽痛較劇，尤其是縫合線崩開后，創面暴露時，疼痛尤重，有的患者不敢吞咽，術后含服冷飲，頸部冰袋冷敷，有一定效果，也可以使用鎮痛泵，無效者病情許可給予一定鎮痛劑。術后第2d鼓勵患者進流質飲食，有利于疾病的恢復，加強口腔護理。

參考文獻：

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應癥（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403-404.

[2]劉鴻源，宋志耘.3 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣結合征術后死因分析[J].天津醫藥，2005，33（11）：725-726.

[3]孫惠娟，馮春霞，李琳章，等.腭咽成形術后患者呼吸道的觀察與護理52例[J].中國實用護理雜志，2004.20 （11）：29.

[4]Jordan PH Jr， Thornby J. Perforated pyloroduodenal ulcer long term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy[J].Annsurg，1995.221（5）：479-488.

編輯/孫杰