雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)措施對(duì)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的意義。方法 收集47例本院行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)觀察要點(diǎn)與護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 47例雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者針對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例：其中術(shù)后出血2例、聲音嘶啞2例、甲狀旁腺損傷1例。所有病例均有護(hù)士及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理后癥狀緩解，無呼吸困難及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)雙側(cè)甲狀腺次全手術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與處理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)是治療雙側(cè)甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式之一，但由于甲狀腺組織毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血液循環(huán)豐富，因此也是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大，有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后常易發(fā)生切口內(nèi)出血，呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察，采取有效地干預(yù)措施尤為重要。本研究主要針對(duì)47例雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者的觀察，分析預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月，共收集行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者47例。其中男性18例、女性29例，年齡在21歲～68歲，平均年齡42.7歲。麻醉方式均為全麻。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌患者31例（行雙側(cè)次全切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1.2結(jié)果 47例雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者共5例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血2例，聲音嘶啞2例，甲狀旁腺損傷1例，由于護(hù)士對(duì)術(shù)后患者的仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的對(duì)癥治療措施后癥狀緩解。無新并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后良好，平均住院時(shí)間（10.5±2.1）d。

2觀察與護(hù)理

2.1一般觀察與護(hù)理 術(shù)后采用全麻術(shù)后護(hù)理，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)48～72h。全麻清醒后病情穩(wěn)定的患者改為半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通暢及引流管的通暢，促進(jìn)傷口愈合。密切監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，妥善處理頸部引流管，經(jīng)常檢查并及時(shí)更換敷料。重點(diǎn)觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，盡早采取處理措施。

2.2呼吸困難和窒息的觀察與護(hù)理 呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)[2]?？芍禄颊咚劳?，多由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化等原因引起，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)備氣管切開包，吸引裝置及清創(chuàng)包，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩操、汗多、心率增加等反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生[3]。本組病例中有2例由于術(shù)后患者出現(xiàn)頸部傷口腫脹，引流管內(nèi)引流液量突然減少，其中1例發(fā)生于術(shù)后6h，1例發(fā)生于術(shù)后48h后?；颊咴V輕微的頸部壓迫感，無明顯的呼吸困難，護(hù)士巡視病房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時(shí)在床旁進(jìn)行搶救，立即剪開縫線，敞開傷口，迅速清除血腫后癥狀緩解。2例患者均未發(fā)生新的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3喉返神經(jīng)損傷的觀察與護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲、嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和窒息。術(shù)后應(yīng)注意觀察誤吸、發(fā)音情況，傾聽患者的主訴，術(shù)前認(rèn)真的評(píng)估患者的發(fā)音情況，包括音色、音調(diào)等。同時(shí)了解患者對(duì)聲音的期望值，做好心理指導(dǎo)。若由于過度牽拉、鉗夾導(dǎo)致的損傷，可于3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。若由于切斷而引起可導(dǎo)致永久性損傷。本組病例出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)過護(hù)士對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，清除其緊張恐懼情緒，同時(shí)采取有效的對(duì)癥處理，經(jīng)過3個(gè)月的恢復(fù)，患者聲音恢復(fù)，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4喉上神經(jīng)的損傷的觀察與護(hù)理 喉上神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)聲調(diào)降低、嗆咳和誤吸。術(shù)后應(yīng)注意觀察有無聲調(diào)降低、嗆咳等情況，因此應(yīng)做患者心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，尤其是飲水時(shí)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物，逐步過渡到正常飲食，以避免嗆咳發(fā)生。本組病例無嗆咳及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

2.5甲狀旁腺損傷的觀察與護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后72h內(nèi)，系由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累所致，一般開始表現(xiàn)為患者自覺口唇、肢體麻木、手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐等癥狀。因此，術(shù)后1～3d應(yīng)特別注意觀察患者是否出現(xiàn)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感，重者可有手足陣發(fā)性痛性痙攣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣處理，口服或者靜脈滴注。同時(shí)行飲食宣教，限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、禽類），給于高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜、豆制品和海產(chǎn)品）。本組病例發(fā)生1例患者出現(xiàn)口唇麻木、手足麻木感，發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)，給予靜滴10%葡萄糖酸鈣后改口服鈣劑后癥狀緩解。

2.6甲狀腺危象的觀察與護(hù)理 甲狀腺危象是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后12～36h，主要表現(xiàn)為高熱（>39℃）、脈搏快而弱（>120次/min）、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如果不及時(shí)處理搶救，往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀是否出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。

3討論

甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發(fā)病，在人群中發(fā)病率較高。甲狀腺切除范圍的趨勢(shì)是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺次全切除術(shù)或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但由于甲狀腺腺體血液循環(huán)豐富，毗鄰組織，周圍走行有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等重要神經(jīng)，手術(shù)部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有多種并發(fā)癥潛在危險(xiǎn)[4]。術(shù)后12～72h內(nèi)可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。護(hù)理人員仔細(xì)的觀察，及時(shí)的巡視，認(rèn)真的分析發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要。

本組研究通過對(duì)47例行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者并發(fā)癥的仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期臨床癥狀，采取有效地干預(yù)措施。結(jié)果表明47例病例中，雖有5例發(fā)生早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，但均無患者發(fā)生窒息，昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專科知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，形成清晰的流程觀念，系統(tǒng)總結(jié)甲狀腺手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)預(yù)見性，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，3，21，28（9）：28-29.

[2]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8.

[3]孫香榮，王學(xué)軍.重視甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[J].中國(guó)地方病防治雜志，2008，23（1）：80-81.

[4]汪化千.循證護(hù)理在甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐、排痰困難中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：236-237.編輯/孫杰