宮外孕破裂大出血患者搶救與護理

摘要：目的 探討宮外孕破裂大出血患者的搶救與護理。方法 對9例宮外孕破裂大出血患者行積極搶救，以及對護理效果進行動態的觀察。結果 9例患者經積極搶救、急診手術、術后精心護理治療后，康復出院，搶救成功率達100%。結論 對宮外孕破裂大出血患者采取行之有效的搶救與護理，取得滿意效果。

關鍵詞：宮外孕破裂大出血；搶救；護理體會

受精卵在子宮腔外著床并發育的情況，稱為異常妊娠，亦俗稱宮外孕。根據受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宮頸妊娠。其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%～98%。輸卵管妊娠根據發生部位不同，又分為輸卵管峽部，壺腹部，傘部妊娠，以峽部壺腹部較為多見[1]。宮外孕臨床表現，患者突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有陰道不規則出血，部分病例可因劇烈腹痛，急性大量出血，導致暈厥與休克，因此需要迅速做出正確的診斷，以便及時，準確的對癥處理，挽救患者的生命[2]。針對2012年1月～8月，我院收治9例宮外孕破裂大出血患者經搶救得力與護理措施效果滿意現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～8月，本院收治宮外孕破裂大出血患者9例，年齡22～30歲4例（未婚1例），31～39歲5例，抬入病房3例，扶入病房6例，均不同程度貧血、嚴重的已經暈厥休克，都有經史，陰道出血史。9例病例中，均為輸卵管妊娠破例，（其中壺腹部4例，峽部為5例）。

1.2方法 9例患者采用手術方法治療。效果：9例患者經搶救、急診手術，進一步治療護理觀察后，全部康復出院，搶救成功率達到100%。

2 護理

2.1搶救護理要點 輸卵管妊娠破裂，多見于輸卵管峽部妊娠發病多在妊娠6w左右，當囊胚生長時絨毛侵蝕管壁的肌層及漿膜，以至穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。由于輸卵管的肌層血管豐富。輸卵管妊娠破裂所導致的出血遠比輸卵管妊娠流產嚴重，短期內即可發生大量腹腔內出血，使患者陷于休克狀態。亦可反復出血，形成盆腔及腹腔血腫。出血量越快越多，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成比例。選取9例患者都因急性腹腔內大量出血及劇烈腹痛，造成患者疼痛難忍面色口唇蒼白，有的出現惡心嘔、大汗淋漓、四肢冰涼、頭暈乏力，有的出現暈厥甚至休克。當患者入院時，值班人員盡量多人參加搶救，患者立即取平臥位，注意保暖。迅速監測生命體征留置針建立靜脈雙通道，必要時建立三通道吸氧，及時發現患者神志變化，如休克早期出現煩躁癥狀，病情加重時會出現神志模糊，反應遲鈍等時，應立即報告醫生，同時協助醫生作B超檢查，留尿急查尿HCG，急行陰道后穹窿穿刺， 因此法是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內出血的患者，由于腹腔內血液容易積聚于子宮、直腸凹陷處，即使血量不多，也能經陰道后穹窿穿刺抽出，如抽出暗紅色不凝血為陽性，說明存在血腹癥以便快速、準確得出診斷結果。護士在搶救工作中，動作要敏捷，熟練，有條不紊，密切配合醫生，同時在患者對自己病情一無所知的情況下，護士通過實施嫻熟的技術使患者確信自己正處于被救之中，配合醫生做好一切解釋工作，讓患者及家屬的心理和行為處于積極的配合狀態。

2.2術前護理 迅速完成手術前準備（因患者都處于病情危急，極度痛苦，衰竭甚至休克狀態），如急抽血、查血常規、輸血前準備、定血型和交叉配血，腹部備皮，上留置尿管，必要時上留置胃管等，各種護理技術除按規范操作外還應要求做到快、輕、準、穩需一次成功。在術前準備的全過程，應該讓患者在舒適的環境中獲得心理安全感。

2.3術后護理 當患者手術順利，安全返回病房時，值班護士應向手術室護士及麻醉師了解術中情況，及時為患者檢查輸液是否保持通暢，滴速是否按醫囑執行，腹部切口有無滲出液，陰道有無流血情況，麻醉管是否拔出，自控陣痛棒接頭是否松動，引流管是否通暢，有無打折等。①生命體征的觀察：認真測量生命體征并詳細記錄，術后1～2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術后的正常反應，術后持續高熱，或體溫正常后再次升高，則提示可能有感染存在；②體位：按麻醉的方式決定術后體位。全身麻醉的患者，在尚未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，稍微墊高一側的肩胸部，以防止嘔吐物，分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者去枕平臥12h。硬膜外麻醉者去枕平臥6～8h，以防頭痛。如果患者情況穩定，術后次日可采取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口的張力，減輕疼痛，有利于腹腔引流；③尿量及性狀的觀察：注意術后尿管應保持通暢，認真觀察尿的顏色性狀及尿量并詳細記錄；④術后疼痛：患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常術后24h內最為明顯，患者會產生焦慮不安，失眠，食欲不振甚至被動體位，拒絕配合治療，為此護士在巡視病房時，發現情況及時告訴醫生作相應的處理，現在我院多采用自控式鎮痛泵，可有效地緩解疼痛；⑤術后惡心、嘔吐及腹脹的觀察：一般嘔吐不作處理，但注意讓患者頭偏向一側。鼓勵幫助患者早期下床活動，以促進腸蠕動，防止腸脹氣，防止腸粘連；⑥飲食護理：一般術后1d，指導患者進食流質，禁食甜食，術后2d可進普食；⑦腹部切口的護理：觀察腹部切口是否清潔干燥，術后鹽帶壓迫腹部切口24h取，腹部微波治療2次/d，5d結束。

2.4心理護理 宮外孕的患者多發病急，病情進展迅速，患者和家屬較為突出的反應為恐慌和焦慮，尤其是未婚先孕，大出血甚至休克患者，從未生育過的患者，擔心影響以后生育問題，而有抵觸情緒，不能很好配合手術治療和護理，這就需要我們醫護人員耐心細致地做好安慰和解釋工作，幫助患者以正常的心態接受眼前的事實，從而積極配合手術治療護理等一系列過程，讓患者早日康復，并向患者及家屬講解宮外孕的發病原因，對身體的影響及今后如何避免再次發生。

3 出院指導

輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此護士應做好健康保健的工作，防止盆腔的感染。告訴患者保持良好的衛生習慣，勤洗浴、勤換衣、性伴侶穩定。發生盆腔炎后，立即徹底治療以免延誤病情。由于輸卵管妊娠者中約有10%的再發生率和50%～60%的不孕率。需告知患者下次妊娠時要及時的就醫，不宜輕易地終止妊娠。

3.1飲食應以高蛋白，高熱量，高維生素，富含鐵的食物為主，必要時口服補血藥。1個月后復查血常規。

3.2注意休息，保證足夠睡眠，逐漸增加活動量及時間，增強抵抗力。

3.3注意傷口愈合情況，如傷口出現紅，腫，硬結，疼痛，或發熱，應及時到醫院就診。

3.4術后1個月禁性生活及盆浴，采取有效的避孕措施1年。

3.5禁搔抓傷口。

參考文獻：

[1]趙克忠.婦產科學[M].北京人民衛生出版社，2006：6.

[2]施素美，李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護理[J].醫學信息，2011，24（2）：675.

[3]張偉紅，陳紅燕，毛建平，等.陰道超聲在宮外孕診斷及療效監測中的價值探討[A].中華醫學會第十次全國超聲醫學學術會議論文匯編[C].2009.

編輯/哈濤