舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

摘要：目的 探討舒適護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用，積累更多的臨床護理工作經驗。方法 隨機抽取2011年10月～2012年10月，206例在我院擇期行膽囊切除術患者，在術前、術中和術后護理過程中，對其進行舒適護理。探討舒適護理在腹腔鏡手術中的應用效果，對患者臨床護理狀況進行回顧性分析。結果 通過實施舒適護理，可以改善患者的心理狀態，有效防止并發癥的發生，提高護理工作質量和患者的滿意度。結論 舒適護理具有多方面的應用價值，臨床推廣膽囊切除術具有利用價值。

關鍵詞：舒適護理；腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度[1]。腹腔鏡膽囊切除術（簡稱LC）是在電視腹腔鏡窺視下利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內施行膽囊切除術，具有創傷小、出血少、痛苦小、恢復快、疤痕小等優點，但仍然有一定的并發癥。因此，將舒適護理運用到腹腔鏡膽囊切除術中不僅可以改善患者的心理狀態，還能增加手術的安全性和預防并發癥，提高護理工作質量和患者的滿意度。我院自2011 年10月以來，對患者實施了舒適護理，取得較好效果，現總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料 共收錄2011年10月～2012年10月，在我院接受切除腹腔鏡膽囊有216例資料，年齡38～72歲，平均年齡（56±3.9）歲；其中，男150例，平均年齡（58±2.7）歲；女66例，平均年齡（53±3.0）歲；其中有187例患慢性結石性膽囊炎，26例患急性結石性膽囊炎，3例患膽囊真性息肉。18例患合并高血壓，11例患糖尿病 ，5例慢性阻塞性肺疾患，3例有下腹部手術史。

1.2方法 本組一律實施四孔法：患者呈仰臥姿態，頭高腳低20°～25°，左側傾斜10°～15°，鈍性結合隔開膽囊三角，顯露三管。相隔距離膽總管0.5cm的位置鈦夾夾閉膽囊管切斷，處理膽囊動脈亦采用上述措施，電凝鉤剝離，順利切除膽囊，膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。根據術中情況，必要時放置腹腔引流管。本次選用腹腔鏡膽囊切除術作為手術治療方法，臨床操作嚴格按照無菌操作要求執行，控制好每個步驟的操作質量。

1.3 LC并發癥情況 腹腔出血2例，黃疸1例，術后嘔吐7例，穿刺切口感染1例，呼吸道感染1例，肩部疼痛2例，皮下氣腫1例[2]。對于臨床出現的病發癥情況，及時配備可行的護理方法，從而提高了患者臨床醫治的效果，解決傳統醫療工作存在的不足。

2護理方法

2.1術前舒適護理 要做好術前的訪視，幫助患者做好術前心理調試。由于結石性膽囊炎是屬于慢性的病癥，由于長期的疼痛的折騰，加上對手術時或手術后的有效性及安全性認識不足，就手術而言它是一種應激源，患者會表現出緊張、焦躁不安甚至感到恐懼的情緒。作為一種心理互動過程的心理護理是一個非常復雜護理方式。手術的前1d，巡回護士要對患者作術前訪問和觀察，應按照患者的具體情況和心理反應的差異，用準確、溫馨的話語作心理疏導，對患者提出的問題或不明白的道理作詳細的說明和解答。請同病室術后的病友為即將手術的患者談術前、術中、術后的想法和感受，讓患者消除對手術的緊張心情，可使患者情緒穩定和有安寧的睡眠，為手術和麻醉的成功創造條件。

2.2設立術前接待 被視為人生中的重大負性事件是做手術，再說手術無論大小都帶有一定的不安全性，將給患者生理、心理造成不同程度的負面影響。更加緊張和恐懼的的反應是當患者在術前與家屬分離等待手術的時刻，所以手術前由巡回護士護理患者，全程陪護，向患者具體說明手術室有關情況，如設備、手術組成員，手術及麻醉的配合，并及時滿足患者提出的要求，使患者感到被尊重，有安全感，還能增加對醫護人員的信任，保證患者以最佳的心態接受手術。

2.3術中舒適護理

2.3.1手術采取仰臥位，擺放患者體位時，手臂不可向外伸展過度，相對與自己身體成70°～80°角為標準，為了避免臂叢和上肢其他神經受到影響，墊一軟枕在患者伸展的手臂和肩托下，并依據患者的不同體質，可以覆蓋厚薄適度的被單以保暖。在對患者做手術過程中，巡回護士的責任更加重大，應隨時觀察患者的手術反應狀況，根據不同手術過程對患者的體位進行調整，只有這樣的護理，使患者的身體處于舒適程度，讓醫生為患者順利施行手術的。

2.3.2患者在接受手術時，如果手術時間較短，可要其在手術前自行排空膀胱，結束手術，自解小便要等到麻醉清醒后才可。因此，這類患者做手術，就無需要安置保留尿管，則大大避免了侵入性操作給患者帶來的不便與影響。這樣，患者的隱私不會泄露，刺激引起的心率加快也能得到緩解，避免了血壓升高的不良反應。

2.3.3正確應用儀器設備 洗手護士或者巡回護士都有責任協助手術醫生正確選用電刀。如果選用的單極電凝，負極板需要粘貼到完整的皮膚、稀少的汗毛，豐滿的肌肉外，讓其完全接觸皮膚。同時，不能讓患者身體接觸到金屬物品，謹防電傳導引發生危險。

2.3.4術中的人文關懷的舒適護理 為患者做各種操作前，要用熱情的語言、熱誠的態度向患者說明，得到患者的理解，最終達成配合默契的目的，這樣可以減少患者隱私的泄露，患者的尊嚴得到了維護。醫生輕、穩、快、準操作動作，有效地減少噪聲干擾與影響，在手術過程中，使患者感覺安穩舒心，無任何焦慮情緒表現。

2.4術后舒適護理 手術結束后及時用溫熱濕紗布擦去傷口周圍的血跡和消毒液，注意保暖和保護患者的隱私。搬動患者時動作輕柔，避免震動給患者帶來疼痛和不適。在術后的隨訪中，繼續給予心理舒適護理，了解傷口情況，患者有無疼痛及尿滁留，并及時幫助減輕或消除不適。

2.5并發癥的護理 護士應提高對并發癥的認識，重視病情觀察，采取有效的預防護理措施，密切與醫生配合，有效地預防術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高手術成功率[3]。

3討論

膽道外科常用的手術是腹腔鏡膽囊切除術（LC），有兩種切除方式分為逆行性（由膽囊管開始）切除和順行性（由膽囊底部開始）。表現出針對性不強、創傷面積大、傷口的愈合緩慢、并且容易出現并發癥，給患者帶來極大的痛苦、術后恢復狀況極差的問題是傳統的開腹膽囊切除術。自從腹腔鏡膽囊切除手術的問世，外科醫師及病患能很快接受。腹腔鏡膽囊切除術的方式：首先把一種特制導管插入腹膜腔，然后注入二氧化碳約2～5L，等到壓力達到后再在患者的腹部開4個0.5～1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，切除整個膽囊。針對體積過大的膽囊，就把膽囊移至腹壁穿刺口，就將膽囊切開，使用吸引器吸干膽囊里的膽汁，將結石取出，等到膽囊塌陷后就將結石取出體外。通過腹腔鏡操作，很順利的取下膽囊。手術只需要約30min～1.5h，操作很簡便，并且十分安全。臨床使用腹腔鏡膽囊切除術對于患者而言有如次優點：①創口面積狹小：不可能留下大的疤痕，腹部微小切口，0.5cm～1cm，愈合后有\"鑰匙孔\"之稱。②沒有大的疼痛感：手術時實施的是靜脈麻醉，手術是在患者處于睡眠的情況下做完的。③傷口及切除的部位恢復快：對臟器的損傷很小，基本不影響臟器功能，大大地縮短手術后恢復時間。④為患者縮短住院時間：手術后，只需6～8h下床行走，只需12～24h時間，肛門就可以排氣，進食即可，只需3～5d就可以出院，1w后身體獲得恢復，為患者節省了醫療費用。⑤出血量很少：一般手術過程不出血。微創手術視野比較清楚，能更精細處理血管，采用的是超聲刀及先進止血器械，出血量大大減少。

護理學認為：舒適是身體在其環境中保持一種平靜、安寧的精神狀態，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。而手術作為重大的心理性和軀體性應急源，對患者的心理上產生強烈影響的是心理上的緊張和生理上的傷痛，因此產生心理和軀體的不適甘。醫務人員工作達到的目標是為手術患者提供周到的護理，減輕其思想的負擔。這樣，才能使手術患者在手術過程中感到舒心和溫暖，在心理上感到滿足、生理上感到舒適，才能提高護理工作質量和患者的滿意度，完善和發展微創的內涵。近年來護理學在醫療研究中成為了重點內容，搞好護理學工作有助于提升患者的臨床恢復效果，促進各類病況的正常恢復，并且提升了患者正常的恢復水平。由于傳統觀念對舒適護理缺乏深刻的認識，導致護理工作無法取得有效的成就，這是影響腹腔鏡手術治療效果的一大因素。為了避免傳統護理方案存在的不足，新型護理方案添加了多種人性化護理決策，這是保障護理工作有序進行的理論基礎。

參考文獻：

[1]文以君.舒適護理在血液透析整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志.2001.20（1A）：9.

[2]秦德芳，唐如翠，王小梅.腹腔鏡膽囊切除術后的預防及護理措施[J].現代護理，2006，7（5）：34.

[3]胡志霞，黃芳.腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志，2006，19（10）：950.

編輯/申磊