甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施。方法 抽取130例在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組65例，采用傳統(tǒng)基本護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，采用護(hù)理干預(yù)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 對(duì)照組65例患者中，9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.85%；觀察組65例患者中，發(fā)生5例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為7.69%。觀察組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

甲狀腺疾病，如甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)以及甲狀腺癌等是一種外科常見病，手術(shù)治療為其主要的治療方法[1]。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周圍分布重要的神經(jīng)，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至還可以威脅生命。為降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我院實(shí)施了預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將實(shí)施效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取 2012年1月～12月我院收治的130例甲狀腺手術(shù)患者，其中，男51例，女79例，年齡 28～78歲，平均 46歲；甲狀腺功能亢進(jìn)32例，甲狀腺腺瘤49例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺癌11例。根據(jù)護(hù)理方法不同，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，觀察組65例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較，無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組和觀察組分別采取不同的護(hù)理方法，對(duì)照組65例患者采用甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。觀察組65例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)[2]，如處理不及時(shí)可危及患者生命。常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。

護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識(shí)等，發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、煩躁、發(fā)紺等情況時(shí)，應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救，拆除切口縫線，敞開切口，清除血塊，如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。如果出血不能控制，應(yīng)進(jìn)手術(shù)室徹底止血。②為了不延誤搶救要特別注意，床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物。③術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及持續(xù)低流量吸氧，囑患者術(shù)后48 h內(nèi)避免頸部過度活動(dòng)。④教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、叩背促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。

1.2.2術(shù)后出血 多發(fā)生在術(shù)24～48h內(nèi)，有報(bào)道出血率為 0.2%～6.0%[3]。

常見原因：①與術(shù)中止血效果不佳有直接關(guān)系。②咳嗽、頸部過頻活動(dòng)、過多說話是出血的常見誘因。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮血液流出，2 h內(nèi)引出鮮紅色血液 >100 ml，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。

護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)后出血的征兆，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救處理，必要時(shí)可拆線、引流，保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。②術(shù)中要仔細(xì)結(jié)扎傷口及大血管，認(rèn)真檢查術(shù)野內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，妥善止血。③術(shù)后要注意保持患者的血壓平穩(wěn)，保持半坐臥位，監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸變化。囑咐術(shù)后24h內(nèi)要盡量減少頸部活動(dòng)，盡量減少說話。

1.2.3甲狀腺危象 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后 12～36 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，脈快>120次/min，同時(shí)合并煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、腹瀉等，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡。

護(hù)理干預(yù)：①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，穩(wěn)定患者情緒，避免患者情緒緊張。②合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。③在手術(shù)后，要給予碘劑應(yīng)用，預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生。④術(shù)后36h內(nèi)，密切觀察患者生命體征與病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施給予處理。給氧、鎮(zhèn)靜和降溫，應(yīng)用碘劑、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲狀腺素釋放，給予地塞米松靜脈滴注，對(duì)癥及支持治療，迅速控制癥狀。

1.2.4喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，在處理甲狀腺血管時(shí)易誤傷神經(jīng)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：喉上神經(jīng)損傷時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)水及流質(zhì)飲食發(fā)生嗆咳、誤咽，喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，音調(diào)低沉。

護(hù)理干預(yù)：①患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)輕聲呼喚患者，觀察患者有無聲音嘶啞、失音、音調(diào)變低、進(jìn)食時(shí)有無嗆咳、誤咽等。②如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理，同時(shí)做好安慰解釋工作，給予維生素 B12、甲鈷胺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，同時(shí)配合理療、針灸等處理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.5手足抽搐 由于手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應(yīng)不足引起血清鈣下降的結(jié)果，多在術(shù)后1～3d出現(xiàn)[4]，輕癥患者可出現(xiàn)面部口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴(yán)重者引發(fā)手足抽搐。

護(hù)理干預(yù)：①護(hù)士應(yīng)定時(shí)查房，嚴(yán)密觀察患者有無不適，注意患者口唇周圍、面部和手足有無麻木和針刺感。②對(duì)已發(fā)生抽搐的患者應(yīng)加護(hù)欄等安全護(hù)理措施，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。③飲食上應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收。④對(duì)出現(xiàn)肢體麻木感或手足抽搐，經(jīng)過給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。⑤為了減少發(fā)生誤傷甲狀旁腺，手術(shù)過程一定要小心操作，避免盲目鉗夾止血損傷甲狀旁腺。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1結(jié)果表明，對(duì)照組65例患者中，9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.85%；觀察組65例患者中，發(fā)生5例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的主要手段，手術(shù)容易引起多種并發(fā)癥。因此，我們要積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施及提高手術(shù)技術(shù)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，觀察組實(shí)施了預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

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編輯/申磊