優質護理在中青年腦梗死患者護理中的應用

青年腦梗死患者是指年齡在45歲以下的腦梗塞[1]，隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，近年來，青年腦梗死發病率逐年增加，據報道中青年腦梗死的發病率占全部腦梗死的2.7%～14.0%[2]，其發病原因常見有高血壓，動脈粥樣硬化，高血脂，糖尿病，腦卒中家族史，吸煙，嗜酒等。中青年是社會、家庭的主要力量，所以這部分人群的腦梗死，應引起足夠的重視，我科于2010年開展優質護理服務，對128例中青年腦梗死患者強調以患者為中心，加強基礎護理，做好心理護理及康復鍛煉，全面落實整體護理，緊緊圍繞患者需求，提高服務質量，為患者提供\"優質，高效，低耗，滿意，放心\"的護理服務，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院神經內科2010年10月～2013年10月收治中的腦梗死患者128例，其中男96例，女32例；年齡26～45歲（40.0±4.5）歲有明確高血壓病史82例，糖尿病26例，高血脂58例，風濕性心臟病8例，長期飲酒50例，長期吸煙88例，腦卒中家族史20例。

1.2臨床表現 均為急性起病，靜態發病53例，動態發病75例，肢體癱患者78例，其中左側43例，右側35例，語言障礙32例，意識障礙18例。所有患者均行頭顱CT或頭顱核磁共振成像MRZ檢查確診，其中，腦干梗死8例，多發性腦梗死20例，大面積腦梗死10例，基底節區腦梗死區57例，小腦梗死18例，腔隙性腦梗死15例。

2優質護理

2.1急性期護理 急性期應絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運并及時進行生命體征的采集，觀察患者有無意識障礙及其類型，觀察瞳孔大小及對光反射是否正常，觀察有無口角歪斜和鼻唇溝變淺，有無飲水嗆咳、吞咽困難等情況，如發現異常及時匯報醫生。昏迷患者，24～48 h內禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧；口腔護理2次/d，防止口腔感染；定時給予翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發生。尿潴留者應留置導尿管并定時放尿，留導尿管時嚴格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。大面積腦梗死患者派專人護理，給予氧氣吸入，每小時監測血壓、心電、血氧飽和度，溶栓患者應監測凝血系列，觀察有無出血傾向。

2.2并發癥護理 ①保持功能體位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15°～30°。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90°，腳尖向正上；上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。②每2 h定時翻身拍背，床鋪經常保持清潔干燥，注意會陰部的清潔，對枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處，應用軟枕或海面墊保護，積極預防褥瘡、呼吸道與泌尿系感染等并發癥。

2.3有效的心理護理 本病起病突然，患者從短時間內從一個健康人變成一個殘疾人，再加上生理上的病痛及漫長的康復過程，患者易產生憂郁、焦慮、悲觀的情緒。研究表明，早期進行及時的，有效的心理干預對預防及改善患者情感方面的障礙，提高患者的生存質量非常有利[3]。因此，責任護士應關心理解患者，講解一些康復訓練后痊愈的實例，利用鼓勵、暗示、疏導的方法進行心理調節，最大限度地調動患者積極配合康復訓練的信心，使患者及家屬主動參與康復訓練。科室成立了專門的心理指導小組，自患者入院即開始進行心理指導，用成功康復的病例給患者樹立信心，積極的配合治療，促進患者的康復。

2.4康復護理 康復的目標是最終使患者恢復行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動一周即可引起肌萎縮[4]，因此，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好[5]具體做法是：①在病情不穩定或進展期時，應保持患肢功能位置，癱瘓肢體的手指關節應伸展稍屈伸，手中可置放一海綿塊。肘關節微屈，上臂肩關節稍外展，避免關節內斂。為防止足下垂，踝關節可稍背屈；為防止下肢外旋，可與外側放置沙袋，或其它自制支撐物；一般病后1w病情穩定后即可開始肢體鍛煉，活動范圍可由小到大，活動次數由少到多，循序漸進；練習站立--協助行走--徒步行走，可使用輔助工具，如拐杖；指導和幫助患者每日做向心性按摩，4～6次/d，按摩力度要適宜。②語言練習：練習撅嘴，鼓眼，呲牙，彈舌等，每個動作5～10次； 每日練習發音，有簡單到復雜，重復訓練，直至基本康復為止。③吞咽訓練：飲食以清淡，少渣，軟食為主；飲食嗆咳時應盡量減少飲水，以湯汁代替；進食時抬高床頭30°～40°，并盡量將食物放于健側。

2.5飲食指導 指導進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的食物，每天總熱量在1500 Kcal左右，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒 ，保持大便通暢。

2.6出院指導 ①疾病知識和康復指導，應指導患者和家屬掌握腦梗塞的病因、危害和危險因素，對疾病的預防給予重視，使患者保持良好的精神面貌，鼓勵患者樹立信心，堅持康復治療。②日常生活指導：？訩改變不良的生活方式，適當運動如：散步、太極拳、跳舞等，避免過度勞累。？訪患者變換體位如：起床、起坐時動作宜緩慢，平時外出有人陪伴，防止跌倒。？訫氣候變換時注意保暖，防止感冒。③注意保持心情愉快，避免過于緊張和激動。④預防復發，定期門診檢查，動態了解血壓、血脂、血糖變化和心臟功能情況，堅持在醫生指導下正確服藥，當患者出現講話含糊不清，肢體麻木無力、頭暈、頭痛、步態不穩等癥狀時，可能為腦梗塞先兆，應該及時送醫院。

3結果

所有患者未出現護理不當引起的護理并發癥，128例患者中除5例為大面積腦梗死合并風濕性心臟病死亡，其余46例病情痊愈，77例好轉出院。

4結論

中青年腦梗死患者是社會，家庭的主要力量，加之病死率，傷殘率較高，患者生理，心理方面存在許多問題，護士為患者提高優質的護理，給予熟練的操作技術、加強基礎護理、積極的心理護理，康復護理并做好出院指導，是挽救患者生命，提高治療效果的保證。

參考文獻：

[1]張敏.青年缺血性腦卒中臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2005，11（10）：25 .

[2] 李海平，李威，王紅艷，等.同型半胱氨酸與中青年腦極死的關系[J].中風與神經疾病雜志，2009，26（3）：313-315.

[3]趙家田，馮凱，于海華，等.心理干預時腦卒中患者康復效果的臨床分析[J].中國保健營養，2012，10（8）：3178-3179.

[4]鄧艷紅，梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗塞急性期康復護理中的應用[J].實用護理雜志，1999，15（7）：25.

[5]朱繃連.加強神經康復學的研究工作[J].中華護理雜志，1998，31（4）：195.

編輯/肖慧