個體化護(hù)理管理對0級糖尿病足患者影響的效果評價

摘要：目的 提高患者的自我效能，建立健康行為，延緩0級糖尿病足的進(jìn)展，降低截肢率。方法 通過個體化指導(dǎo)、電話回訪、護(hù)理門診隨訪等方式進(jìn)行實施，采用多種測評工具對護(hù)理效果進(jìn)行評價。結(jié)果 全方位的護(hù)理治療及糖尿病健康教育可以增強患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率。結(jié)論 個體化護(hù)理管理對0級糖尿病足患者預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，提高生活質(zhì)量有重要作用。

關(guān)鍵詞：個體化護(hù)理管理；0級糖尿病足

糖尿病（diabetes mellitus. DM）屬于祖國醫(yī)學(xué)\"消渴\"范疇，是由胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂為特征的一種慢性疾病。糖尿病足發(fā)生率占住院糖尿病患者的12.4%[1]，截肢率為7.3%[2]，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著減少糖尿病足發(fā)生及截肢率。0級糖尿病足的特點： 皮膚無開放性病灶，表現(xiàn)為肢端供血不足，皮膚顏色發(fā)紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛，常伴足趾或足的畸形等。故針對糖尿病發(fā)生、發(fā)展特點，在糖尿病足防治過程中，應(yīng)用個體化護(hù)理管理，對緩解病情進(jìn)展及預(yù)防糖尿病足的發(fā)生具有重要作用，對降低糖尿病足的發(fā)生率、減少糖尿病并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2013年12月在我科住院治療的0級糖尿病足患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，對照組40例，研究組40例。本研究80例患者，男39 例，女41例；年齡28～83（34±0.51）歲；病程1～48年。本研究80例患者， 其中男39例， 女41例。 年齡31～86歲，平均（64.4±12.1）歲；平均病程（9.1±6.8）年。文化程度：小學(xué)及以下11例（13.8%），初中26例（32.5%），高中27例（33.8%），大專8例（10.0%），本科及以上8例（10.0%）。兩組患者進(jìn)行基線調(diào)查，在性別、年齡、病程、文化程度、代謝指標(biāo)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合1998年WHO糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，符合Wagner分級法處于0級糖尿病足伴肢體麻木、發(fā)涼、肌電圖證實有神經(jīng)病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除足部出現(xiàn)潰瘍者；排除有其它臟器嚴(yán)重并發(fā)癥（心功能衰竭，急性腦血管病等）；不能配合及拒絕參與者。

1.2方法 患者入院時即留取標(biāo)本，包括：空腹血糖、餐后2H血糖、糖化血紅蛋白、血清肌酐、蛋白尿濃度等生化指標(biāo)。對照組實行中西醫(yī)結(jié)合的常規(guī)治療與護(hù)理，包括口服降糖藥、胰島素注射、內(nèi)服中藥及糖尿病足的預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)等。試驗組采用與對照組相同的治療與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行個體化足部預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)和中醫(yī)護(hù)理，包括中藥足浴、中藥貼敷、穴位按摩等。①通過糖尿病足相關(guān)知識調(diào)查表進(jìn)行評估，了解患者相關(guān)知識的掌握情況及健康需求；通過糖尿病足評估表，評估足部情況，確定護(hù)理問題，通過循證方法查詢文獻(xiàn)，根據(jù)結(jié)果分析患者知識、行為的薄弱點，實施個體化護(hù)理管理。②全面規(guī)劃，根據(jù)評估獲得的資料參考相關(guān)文獻(xiàn)制定出糖尿病足健康教育處方，發(fā)放給患者。③隨訪9個月，出院后每2w進(jìn)行1次電話回訪。每1～3個月進(jìn)行1次護(hù)理門診隨訪，通過糖尿病足評估表全面評估患者足部情況。④建立管理檔案，每位入選的患者建立個體化護(hù)理管理檔案。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈： 臨床癥狀消失，肢體末梢循環(huán)暢通，肢端血流圖正常。有效： 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮膚顏色明顯改善，肢體末梢循環(huán)障礙及肢端血流圖均改善。無效： 臨床癥狀無改善或病情繼續(xù)惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

2 結(jié)果

0級糖尿病足癥狀療效 試驗組有效38例，無效2例，總有效率95%。對照組有效28例，無效12例，總有效率70%。兩組療效具有顯著性差異（P<0.05）。

注：與對照組比較，△P < 0.05。

3 討論

3.1飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，以低糖、高蛋白、富含維生素，適量脂肪為原則，多吃粗纖維食物及含鉻豐富的食物，如谷物、香菇、黃瓜、豆制品。控制總熱量標(biāo)準(zhǔn)是：3O～35Kcal·d/kg體重，其中蛋白質(zhì)0.8～1.2 g·d/kg體重，在總熱量中糖類占50%～60%，脂肪占0.6～1.0 g·d/kg體重。按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例，合理分配一日三餐。可用黃芪、茯苓等補脾益氣中藥助脾胃運化[3]。

3.3.2運動指導(dǎo) 依據(jù)患者的血糖波動情況，制定個體化的運動方案，如太極拳、五禽戲等。《素問·上古天真論》云：\"起居有常，不妄作勞。\"過勞、過逸都不利于患者控制血糖[3]。起居失常會耗損陰津，轉(zhuǎn)生內(nèi)熱，內(nèi)熱又耗陰津，二者互為因果，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，加重糖尿病足癥狀。實驗組患者足部情況有明顯改善，P<0.05。

3.3.3理論指導(dǎo) 讓患者充分了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)理，臨床癥狀、危害特性、危險因素評估、血糖控制目標(biāo)、鞋襪的正確選擇、修剪趾甲及洗腳的正確方法、正確的腳部按摩方法、飲食、運動及藥物指導(dǎo)等。增加體力活動及適當(dāng)控制膳食總能量的攝人，是世界公認(rèn)的控制體重的良方。在健康教育中，通過發(fā)放科普手冊、社區(qū)設(shè)板報張貼宣傳畫、集中授課、播放宣傳錄像等靈活多樣的形式進(jìn)行宣教活動，提高患者的對糖尿病知識的認(rèn)識，幫助其糾正體育運動會引起低血糖的危險、無自覺癥狀無需服藥等認(rèn)識誤區(qū)。

3.3.4足部保健 培養(yǎng)糖尿病患者建立良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，每日檢查足部情況，足部是否有皮膚裂傷和摩擦傷。洗完腳后用軟毛巾擦干，尤其要擦干腳趾縫。冷熱覺減退者， 不能赤腳走路或赤足穿鞋，氣溫低時要格外注意足部保暖，忌用熱水袋、電熱毯，以免燙傷。痛覺減退者，當(dāng)局部有胼胝時可因疼痛麻痹而繼續(xù)承重，導(dǎo)致皮膚潰瘍，禁止用手撕皮，可腳泡于溫水中，輕柔地磨掉死皮[3，4]。若發(fā)現(xiàn)足部皮膚疼痛、腫脹、甲溝炎等時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止感染擴(kuò)散。冬季須涂抹尿素霜，滋潤足部皮膚。囑患者勿長時間雙腿交叉，以免壓迫血管、神經(jīng)， 預(yù)防腳部痙攣和疼痛。建立正確的坐、立、行姿勢，利于血液循環(huán)，降低糖尿病足的發(fā)生率。加強體育鍛煉如選擇氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等健身方法以鍛煉身體、增強體質(zhì)，達(dá)到保健和防病作用。

3.3.5情志護(hù)理：糖尿病患者多會對疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。《素問·舉痛論》：\"怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。\"情志失調(diào)，損傷臟腑，會引起一系列病變。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、包容患者，耐心傾聽患者需求，并適時給予針對性的疏導(dǎo)。利用中醫(yī)五行相生相克規(guī)律及七情致病的理論，調(diào)節(jié)患者情志，讓患者了解自己的病情，解釋不良情緒因素對其身心的影響，避免情志過激，保持一種精神內(nèi)守的狀態(tài)，臟腑的陰陽氣血和順。對性情急躁者，可以通過下棋、賞花等怡情養(yǎng)性，保持心情愉悅，以利于血糖穩(wěn)定。對性情憂郁、情緒不穩(wěn)定者，教育他們多與好友及同事交談溝通，參加有益的社會活動，坦然對待不順心之事，調(diào)節(jié)不穩(wěn)定情緒，平時可聽一些激揚、豪邁的音樂以調(diào)動情緒，防止悲憂和驚恐等。

3.6中藥足浴：根據(jù)患者的辨證分型，選擇足浴方劑。糖尿病足分3 個類型[5～8]： 氣陰兩虛型，濕熱阻絡(luò)型，脾腎陽虛型，臨床以氣陰兩虛型多見。氣陰兩虛型選擇以桂枝、黃芪為主的桂芪姜參湯；足部麻木者選用桃仁、川芎等組成桃甘川藤湯，煮沸去渣盛于木筒中，待藥液溫度降到39 ℃將雙足浸入，浴巾蓋腿[5～7]，浸泡15～20min，用軟巾擦干趾縫。按摩雙足，順序為足趾，足底-足內(nèi)外側(cè)-足背-足跟-足踝，手法輕柔，1次/d。

4 結(jié)論

據(jù)統(tǒng)計，2010年我國糖尿病發(fā)病率為9.7%，糖尿病患者高達(dá)9420萬，是全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家，且我國還有1.48億糖尿病前期患者，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。以整體觀念和辨證論治為原則，針對糖尿病發(fā)生、發(fā)展特點，在糖尿病足防治過程中，應(yīng)用個體化護(hù)理管理，對緩解病情進(jìn)展及預(yù)防0級糖尿病足的發(fā)生具有重要作用，對降低糖尿病足的發(fā)生率、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量，取得良好的效果。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通路。足部有近60 個穴位，藥液通過足部穴位傳遞作用，使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通[9，10]，形成了0 級糖尿病足的中醫(yī)特色護(hù)理方法，減輕了患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，為長期預(yù)防和護(hù)理糖尿病足提供了一種好的護(hù)理方法，值得推廣。

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編輯/王海靜