康復護理對脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復的影響

摘要：目的 探討康復護理對脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復的影響。方法 選取2011年2月～2013年2月收治的脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者30例，隨機將患者分成干預組和對照組，每組15例。對照組患者給予常規(guī)護理，試驗組加用康復護理干預方案，并分別對兩組患者的膀胱功能障礙功能恢復情況和臨床指標改善情況進行比較分析。結(jié)果 與對照組患者相比試驗組患者自主排尿時間明顯縮短，差別均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 康復護理對于脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱功能恢復具有極其重要的輔助治療價值，應(yīng)進一步的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復護理；脊髓型減壓病；神經(jīng)源性膀胱

減壓病是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當，造成患者體內(nèi)本身發(fā)生溶解的氣體含量遠遠超過飽和的界限，在內(nèi)外血管壁以及組織造中形成大量氣泡的一系列全省性疾病。該病好發(fā)于脊髓減壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)減壓病，是潛水作業(yè)工作者的職業(yè)性疾病，對其本身造成了較大的危害，其中神經(jīng)源性膀胱脊髓型減壓是最為常見且多發(fā)的嚴重并發(fā)癥之一，患者膀胱由于脊髓型減壓病至脊髓損傷后失去神經(jīng)支配而造成排尿功能障礙[1]，從而容易引發(fā)尿潴留和尿路感染等相關(guān)病癥的發(fā)生，嚴重者甚至導致慢性腎功能衰竭以及死亡等惡性后果。因此，我院為有效探討康復護理對脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復的重要意義，顯著提高脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床治療水平，對 30例脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者進行了系統(tǒng)性的康復護理干預，并獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月我科收治的脊髓減壓病患者30例，均為男性，年齡1 6～4 9歲，平均（2 8.1±5.4）歲，潛水時間1月～2 O年，平均（4.7±2.5）年。潛水裝置為自攜式輕潛水裝置及管供式重潛水裝置，潛入深度2 5～5 0 m，單次操作業(yè)時間0.5～2.5 h，多數(shù)反復操作3～1 2次，中度以上的勞動強度，大多數(shù)違反減壓規(guī)則，多憑借憑經(jīng)驗進行設(shè)定或時不經(jīng)停留后直接上升出水，均出現(xiàn)典型癥狀[2]，且均確診。主要癥狀和體征：皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢活動不靈或不能，排尿不能。有的患者同時有多種臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)1種臨床表現(xiàn)的5例、2種的28例、3種的5例、4種的4例，入院后給予空氣再加壓治療采用原蘇表IV方案，治療壓力0.8 MPa，治療總時間31.7 h，治療后均留有排尿困難、雙下肢活動不靈或不能的癥狀，應(yīng)進行后期恢復治療。隨機將患者分成試驗組和對照組，每組15例，兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義[3]。

1.2 方法 對照組行常規(guī)導尿，同時開放引流，定期對尿管進行開放，對膀胱進行沖洗，同時在拔除尿管時應(yīng)盡量進行基牙排尿等。干預組在對照組的基礎(chǔ)上，給予康復護理，具體操作如下：①開放尿管：根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀進行排尿，若患者出現(xiàn)煩躁、額面部出汗或是陰莖勃起等，及時對膀胱區(qū)進行叩診，若在恥骨和與臍間，則給予放尿。根據(jù)患者的補液的進出量判斷利尿劑的使用及夾管的時間。②間歇性導尿的護理：將患者的尿管拔除后，應(yīng)對患者進行膀胱擠壓按摩指導，若患者排尿困難則給予導尿，同時告知患者及其家屬導尿時的注意事項及操作，利于日后可自行間歇性導尿。③膀胱康復鍛煉：綜合使用按壓、屏氣或是誘導的方法對患者的膀胱進行刺激，另外還能對患者的腹部下方或是雙下肢找尋扳機點進行龐光反射的建立，利于患者早日康復 [4]。

1.3 評價指標 對患者的膀胱功能進行評分比較，其功能評價均在患者恢復后行B超檢查拔管后的殘余尿量進行評定：Ⅰ級：殘余尿量<80ml；Ⅱ級：殘余尿量80～150ml；Ⅲ級：殘余尿量>150ml。

觀察指標：尿路是否出現(xiàn)感染、腎功能是否出現(xiàn)損害、自主排尿的時間、泌尿系統(tǒng)造影結(jié)果是否出現(xiàn)異常。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能恢復情況的比較 兩組患者經(jīng)各自護理后，膀胱功能恢復情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。干預組相對于對照組，患者膀胱功能恢復為Ⅰ級的效果更為顯著，且差別均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組相比，﹡表示P<0.05

2.2 兩組患者臨床指標改善情況的比較 兩組患者在膀胱功能明顯好轉(zhuǎn)的同時，其臨床指標顯著改善。干預組與對照組相比，患者自主排尿時間明顯縮短，同時發(fā)生腎功能損害、尿路感染、泌尿系造影異常的人數(shù)均明顯減少，差別均具有統(tǒng)計學意義（P <0.05），結(jié)果見表2。

注：與對照組相比，﹡表示P<0.05

3結(jié)論

近年來，隨著捕魚業(yè)的快速發(fā)展，再加上市場對海產(chǎn)品的需求量逐漸增多，受到利益的驅(qū)使，潛水漁民不斷增加下潛深度，將水下作業(yè)的時間延長，同時對水下作業(yè)時的須知了解甚少，

致使減壓病的呈逐年升高的趨勢，根據(jù)臨床統(tǒng)計，減壓病中因水下作業(yè)造成的原因高達40%，若不進行及時的治療，會對患者造成程度不同的后遺癥，對患者的身心造成的打擊既往也有報道。對于脊髓型減壓病的治療，通常采用的方法為加壓治療，目的在于有效的將氣泡完全溶解，充分的脫出多余的氮氣，但臨床發(fā)現(xiàn)，及時經(jīng)過加壓治療，其療效也并不顯著，原因在于脊髓神經(jīng)細胞對于缺氧和缺血的耐受性較差，加壓治療雖可將氣泡排出體外，但氣泡造成的一系列繼發(fā)性病變卻不是在短期內(nèi)可以恢復的。在后續(xù)的治療中要各種康復、護理、治療的手段來促進感覺及運動功能的恢復[5]。神經(jīng)源性膀胱則是一類由控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損害而導致的膀胱或尿道功能障礙，脊髓型減壓病患者并發(fā)神經(jīng)源性膀胱不僅增加了患者的痛苦，更易引發(fā)較為嚴重的泌尿系感染和腎功能衰竭，從而嚴重干擾了患者疾病的預后及生活質(zhì)量的提高。所以，應(yīng)制定并施行有效的康復護理方案，幫組患者對其膀胱功能進行及時的改善以及排尿困難的癥狀，同時最大限度的降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，對于已發(fā)展成為脊髓型減壓病的患者需要進行有效的康復治療 [6]。

康復學科是一門建立在患者功能重建或彌補上的學科，其目的在于減輕患者的功能障礙，同時改善其疾病預后、提高生活質(zhì)量?？祻妥o理作為康復學科中最為重要的一個環(huán)節(jié)，為患者的適應(yīng)能力及目前醫(yī)療服務(wù)提供了需求，是一門在護理領(lǐng)域中發(fā)展的新型護理技術(shù)，并隨著臨床經(jīng)驗的總結(jié)不斷完善與充實[7]。在脊髓型減壓病的康復護理中，對患者的膀胱功能護理有明顯的改善，臨床癥狀也得到顯著的緩解。本次研究表明，兩組患者經(jīng)各自護理后，膀胱功能恢復情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。干預組相對于對照組，患者膀胱功能恢復為Ⅰ級的效果更為顯著，Ⅲ級比例下降顯著；患者行自主排尿的時間顯著降低，出現(xiàn)尿路感染、泌尿系造影異常、腎功能損害的幾率下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）由此可見，康復護理對于脊髓型減壓病后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復具有極其重要的輔助治療價值，應(yīng)進一步的推廣和應(yīng)用[8]。

參考文獻：

[1]張錦程，傅敏，張陸弟等.乙醇治療急性脊髓型減壓病的實驗研究[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2011，18（5）：261-264.

[2]張榮佳.靜脈注射全氟化碳乳劑對大鼠減壓病的治療作用研究[D].第二軍醫(yī)大學，2011.DOI：10.7666/d.d151439.

[3]張錦程.乙醇治療急性脊髓型減壓病的實驗研究[D].蘇學，2011.

編輯/許言