一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間安全隱患與護理對策

摘要：分析一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間常見的護理安全隱患，找出其影響因素 制定相應的護理對策和防范措施，提高護理人員的安全防范意識，確保一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間的護理安全，減少意外事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

關鍵詞：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者 ；安全隱患 ；護理對策

一氧化碳中毒遲發(fā)腦病屬于在急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，患者在2～60d的假愈期過后，再次發(fā)生精神與意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種疾病，部分輕中度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者是以記憶力、抽象思維能力、定向力障礙以及社會功能減退為主要特征，由于患者記憶力和生活能力退步甚至喪失，以及社會生活功能的障礙，使其生活質(zhì)量大大下降。隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展，人民的自我保護意識，法制觀念日益增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護理安全是護理工作的基本要求，是確保護理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛和事故的基本保證，為降低醫(yī)療護理糾紛，確保患者安全，現(xiàn)對我科一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院患者安全隱患危險因素進行分析并提出相應的護理對策[1]。

1 臨床資料

我院康復氧療中心2009年2月～2013年2月期間共收住一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者共 63例，其中男，42例，女，21例；年齡53歲～82歲，平均73.5歲；其中發(fā)生各種意外19例，見表1。

2 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者發(fā)生安全事故的危險因素

2.1 跌倒 跌倒是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者發(fā)生安全事故的高危因素，多為老年患者、骨質(zhì)疏松患者、視力減退患者，同時具有運動障礙的患者，其安全事故的發(fā)生率也較高，例如步態(tài)不穩(wěn)、癱瘓等。基于上述各種原因，再加上其他外界原因，包括地面濕滑、座椅不穩(wěn)、床腳移動、日常防護措施不到位，會增加跌倒的幾率，部分患者由于不聽從醫(yī)囑，自行上廁所或是洗澡時，也容易發(fā)生跌倒。

2.2 墜床 部分患者平衡感覺出現(xiàn)障礙，同時身體平衡能力出現(xiàn)下降，無法對自身的行為有正確的認知導致墜床，大部分墜床均發(fā)生在夜間。

2.3 噎食 有些一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者由于還伴有精神病性癥狀，在治療期間服用了某些抗精神病的藥物，導致錐體外系出現(xiàn)不良反應，引發(fā)吞咽肌功能出現(xiàn)障礙，吞咽反射因此受到抑制，從而引發(fā)噎食，另外患者若處于不清醒的狀態(tài)下進食也可導致噎食。

2.4 壓瘡 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者由于長期臥床，再加上生理功能出現(xiàn)衰退，導致身體各項機能下降，感覺遲鈍，若不進行定時的翻身，則極為容易引發(fā)壓瘡。

2.5 燙傷 患者對冷熱的感覺出現(xiàn)障礙，在使用熱水或是飲水時，容易發(fā)生燙傷。

2.6 走失 部分患者因記憶出現(xiàn)障礙，而行動能力正常，所以在住院期間多因想回家而自行離院，由于患者本身出現(xiàn)記憶障礙，所以無法對他人進行求助，出院后通常會迷路，當路人主動給予幫助時，患者也會因為無法說出家庭住址導致走失，本次研究中發(fā)生走失的患者1例，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)及補救后未對患者造成嚴重的影響。

2.7 自行拔管 對于部分癥狀嚴重的患者來說，治療期間需要留置一種或多種管道，例如吸氧管、尿管、胃管及輸液管等，患者會因行動不便或是自感不適將管道進行拔除。

2.8 自傷 由于部分患者自我保護意識喪失同時出現(xiàn)感覺障礙，通常會在活動或是臥床期間無意識的將身體碰傷或是咬破自己的皮膚。

3護理對策

3.1風險因素的全面評估，并及時正確的進行處理 患者入院后，護理人員應對患者的臨床癥狀及體征進行全面的風險評估，同時注意高危因素的篩選，提前為患者做好預防措施及護理措施。針對行走困難、步態(tài)不穩(wěn)的患者需給予適當?shù)姆龀郑⑦M行24h的監(jiān)護。病房及走廊內(nèi)注意地面的干燥、盡量減少設施的擺放；對于平衡能力較差的患者，應對其制定個體化的功能鍛煉；對于意識不清或是情緒不穩(wěn)的患者，應及時增加床欄進行保護；對于感覺障礙的患者，避免其使用熱水或是加熱裝置；對于病情嚴重的患者及時給予監(jiān)控，防止患者出現(xiàn)拔管的行為；對于吞咽障礙的患者，應給予流質(zhì)食物或是半流質(zhì)食物，及時對患者家屬進行宣教工作，告知其飲食不當會對患者造成極為嚴重的影響；對于認知障礙的患者需24h進行陪護。護理工作中，應與高危患者家屬進行及時的溝通，發(fā)現(xiàn)問題時共同努力解決[2]。

3.2心理護理的加強 護理人員應多對患者進行關心與陪伴，積極溝通，消除孤獨，同時注意對患者人格的尊重，多給予患者自信，與患者建立良好的醫(yī)護關系，獲得患者的信任。

3.3 確保安全的環(huán)境 病房內(nèi)應保持明亮的光線，地面防滑，在走道、浴室及廁所等地安裝扶手，安裝防滑措施，同時對病房內(nèi)的設施進行定期的檢查，消除危險因素。

3.4 加強護士的安全教育 對護理人員的安全防護意識應加強，要求護理人員應時刻關注高危患者的安全問題，加強對患者的看管，對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護理要做到耐心、細心、全面等，同時對高危因素需要有預見性，降低安全事故的發(fā)生率。

3.5 加強對患者家屬和陪護人員的宣教 患者入院后，護理人員應對患者進行常規(guī)宣教，同時還應對患者家屬及其陪護人員進行安全教育的普及，針對存在的不同危險因素進行施教，指導家屬及陪護人員如何對危險因素進行避免，讓其主動配合醫(yī)護人員的工作。

3.6 合理安排護理人員工作 當護理工作量較大時，應適宜的進行護理單元人員的調(diào)度，必要時安排護工對患者進行照顧，對于思維障礙的患者需家屬進行看護，若家屬對護理工作部給予支持，則有科室安排護理人員進行看護，防止患者走失出現(xiàn)意外事件。

3.7完善護理監(jiān)控系統(tǒng) 建章立制，加強教育，嚴格管理，要求護理部及科室質(zhì)控人員進行定時的開會報告，對于發(fā)生的安全事故進行分析、討論及預防，找出發(fā)生安全事故的原因，并防止事故再次發(fā)生[3]。

4結論

醫(yī)院護理安全體現(xiàn)了護理的質(zhì)量和效果，康復氧療中心是醫(yī)院的高危科室，高質(zhì)量的護理關系到患者的安全問題。由于患者疾病期間出現(xiàn)生理及病理的變化，所以護理工作難度相對于其他工作更為苦難，同樣床位的病區(qū)，康復氧療中心護理工作需要更仔細、更耐心，稍有疏忽就會發(fā)生不安全事件[4，5]。一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者存在的安全隱患明顯高于一般患者，因此對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護理尤為重要。只有建立完善的護理管理體系，加強護士的安全防范意識 在護理工作中全面評估危險因素，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理，加強患者家屬的安全教育，有效避免安全事故發(fā)生，確保一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者住院期間的人身安全，整體提高護理工作。

參考文獻：

[1]馬青云.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護理[J].山東醫(yī)藥，2010，50（45）：63.

[2]袁莉娜.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1728-1729.

[3]戎鳳娥，焦素芬，曹雪玲等.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的護理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（16）：2299-2300.

[4]張愛月，郭素辰，褚彥軍等.優(yōu)質(zhì)護理服務防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（16）：1804-1805.

編輯/許言