甲狀腺癌術后口服碘131治療的臨床護理體會

摘要：目前，甲狀腺癌的發病率正在逐年上升，主要治療以手術為主，隨著醫學技術的不斷發展，甲狀腺癌治療技術已日益完善，術后輔以口服碘131治療，可降低甲狀腺癌的復發率，提高治療的成功率，其護理工作變的尤為重要，本文通過了對60例甲狀腺癌術后患者的觀察和護理，現將護理體會報道如下。

關鍵詞：甲狀腺癌；碘131；放射防護；不良反應；心理護理；出院指導

1 資料與方法

1.1一般資料 口服碘131患者共60例，其中男21例，女39例，年齡18～68歲，平均年齡41歲，患者均接受了雙側或單側甲狀腺切除術。

1.2治療手段 手術后對所有患者進行一次性口服碘131的治療，針對患者不同的病情給予不同劑量的碘131口服，一般給予80～150mci的碘131，如伴有轉移灶的患者給予150～250mci碘131，最大劑量不超過300mci碘131。

1.3方法 由核醫學專科醫生在放射防護狀態下給予患者一次性口服碘131，服藥后立即隔離，住單人病房，視頻監控患者服藥后的情況，服藥后7d方可解除隔離。

2 服藥前的護理

因治療需要在隔離病房隔離1w，不能隨意出入病房，服藥前需向生活科的工作人員說明需要，預訂1w的餐飲，并備好1w左右的衣物，建議帶一些舒適的舊衣服，特別注意要準備一雙防滑的拖鞋，禁止使用\"賓館內拖鞋\"，以免沐浴時滑倒。備好自己的洗漱用品，牙膏可以選擇冷酸靈牙膏，可以緩解含化維生素C等酸性藥物或食物對口腔及牙齒帶來的不適。女性同胞請算好您的經期，備好自己的貼身衣物及衛生用。

3 治療后放射防護護理

治療甲狀腺癌所使用的碘131是有很強的放射性，且使用的量也比較大，對醫護人員及近距離接觸人員均造成不可避免的傷害。所以對患者應進行隔離治療1w，某些活動給予一定的限制。1w禁止探視，對其排泄物給予集中處理，進行護理治療時穿鉛衣防護，隔離7d后，使碘131放射性降低到安全范圍內之后方可出院。

4 密切觀察病情

患者住隔離病房，通過視頻監控觀察病情，電話詢問病情3次/d，發現異常及時報告醫生處理。

5 不良反應的處理

5.1炎癥的處理 患者在大量服用碘131治療后，碘131的放射性會引起一些組織的炎癥反應，如喉頭水腫，甲狀腺水腫及甲狀腺炎癥，當服用的碘131數量過大，殘留甲狀腺組織過多就會發生此類癥狀，主要特點是患者頸部周圍發癢，并出現紅腫現象，有壓迫感和頸部疼痛等癥狀出現，此時應密切觀察病情變化，讓患者充分休息，不要進行任何劇烈活動，同時，口服潑尼松持續1～2w，以減輕癥狀。

5.2唾液腺功能異常的處理 碘131在一定程度上損害唾液腺，影響其分泌功能，對患者應加強口腔護理，保持口腔清潔衛生，服藥后每30min含化維生素C等酸性的藥物或食物，促進唾液腺的分泌，以減輕放射性反應。

5.3膀胱粘膜損傷 服藥后指導患者多飲水，并及時排空小便，至少要大便1次/d，以減少消化道，膀胱和全身照射。

5.4對胃腸道的損害 服藥后2h后方可進食，以免影響吸收，觀察患者有無惡心，嘔吐，嘔吐會使碘131的攝取量達不到預期效果，應注意預防嘔吐，可服用一些藥物治療。

5.5對骨髓抑制的處理 保持病房的清潔衛生，定時開窗通風，實行保護性隔離，定期檢查血象，必要時給予藥物升白細胞治療。

5.6對飲食問題的處理 口服碘131治療后，忌食海帶，各種海產品及碘鹽，給予高蛋白，高維生素，低脂肪，低鹽飲食，指導患者飲食細嚼慢咽，少量多餐。

6 心理護理

腫瘤患者得病后心理會出現恐懼、擔憂的心理。服藥的副作用會給患者帶來身體上的痛苦和心理上的擔憂[1-2]。醫護人員通過給患者詳細解釋藥物治療的重要性，給患者樹立戰勝疾病的信心。

7 出院指導

服藥7d解除隔離后方可出院，指導患者注意休息，嚴禁過度勞累，熬夜，避免受涼感冒，1個月內獨居一室，不與嬰幼兒及孕婦接觸，與成人接觸保持一定的距離（>2m）。不準到公共場合（尤其2w內），不要隨地吐痰以免造成污染。保持大小便的通暢，促進碘131的排泄；服藥后應做好避孕措施，女性患者1年內避免懷孕。男性患者6個月內均須避孕。遵醫囑按時口服甲狀腺素片替代治療，勿擅自停藥或增減劑量。定期復查。出院后，家屬對腫瘤患者應繼續給予關愛和照顧。

8 結論

本文中臨床護理體會主要針服藥前的管理、心理社會支持、藥物毒副作用、不良反應的護理，放射防護等幾個方面展開敘述。甲狀腺癌患者術后口服碘131治療并采取合理有效的護理措施有助于患者疾病的恢復、減少患者與家屬在醫院期間的醫療輻射，并可及時發現并發癥并積極的預防，提高了患者的生活質量。因此，口服碘131治療的護理有待于進一步發展和完善。

參考文獻：

[1]陸一春，姜珍.紫衫醇脂質體聯合卡鉑化療治療惡性腫瘤的觀察與護理[J].山西醫藥雜志，2011，40（12）：1289-1290.

[2]劉玉芳，梁英梅，李倩，等.紫杉醇脂質體治療腫瘤的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（4）：1-3.

編輯/哈濤