HIV陽性燒傷患者的護理措施

摘要：目的 總結艾滋病病毒感染者（HIV陽性）燒傷的護理措施。方法 對1999年6月～2013年5月收治的35例HIV陽性燒傷患者，進行隔離治療，執行標準預防，嚴防交叉感染，同時做好心理護理，加強營養，并對醫護人員進行相關培訓，避免職業暴露。結果 35例患者創面均治愈出院，未發生并發癥。結論 常規對入院燒傷患者HIV檢測，避免HIV感染擴散；加強醫護人員培訓，避免職業暴露。

關鍵詞：艾滋病病毒感染；燒傷；護理

隨著艾滋病在全世界范圍內的蔓延，我國艾滋病疫情呈上升趨勢，2006年全國艾滋病的病死率為20%，居甲乙類傳染病病死率的第3位[1]。近15年來，我科每年均收治艾滋病病毒感染（HIV陽性）燒傷的患者，現將我們的治療及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 1999年6月～2013年5月，收治艾滋病病毒感染的燒傷患者35例，其中男性26例，女性9例，年齡19～68歲，燒傷面積3%～75%。多有吸毒史，燒傷原因多為快速靜脈推注海洛因失去知覺，跌倒在火源上所致。

1.2方法

1.2.1創面處理以手術為主，骨外露者行皮瓣轉移，盡量避免帶蒂皮瓣，以免毒癮發作時撕脫。

1.2.2戒斷治療如患者出現戒斷癥狀，輕者說服教育，重者肌注杜冷丁和非那根，多能收到效果。

2 護理

2.1嚴格執行標準預防對所有收治燒傷患者均采取標準預防措施，即戴口罩帽子，戴橡膠手套，使用安全型留置針和安全型采血針等，避免職業暴露。我省是毒品走私及吸毒較為猖獗，而靜脈注射毒品是血源傳染病的重要傳播途徑之一，吸毒人員屬于高危人群，為及時發現、正確治療，并為防止交叉感染的出現，在收治\"可疑\"燒傷病員時，需保持高度警惕并采取相應措施。吸毒患者都有一些\"特有\"臨床表現：長期吸毒者形體消瘦；皮膚粗糙、晦暗；四肢淺靜脈處或腹股溝區可見密集的注射針眼，同時伴有靜脈硬化或靜脈炎表現；創面較深，并往往集中在一側肢體[2，3]。對于有意隱瞞病史者，可根據以上臨床表現做出判斷[4]。同時采集血標本檢測HIV，以便盡快確診。

2.2嚴格隔離，防止交叉感染最好采用單間隔離，必要時需留陪伴，且需限制室內人員進出。病房空氣及地面需及時消毒，創面有滲出者，需及時更換敷料，且嚴格遵守無菌操作。敷料均為一次性使用，器械用后經0.2%～0.5%含氯消毒液消毒后再送供應室處理。醫護人員在治療、護理過程中，注意消毒及無菌原則，嚴格按醫療常規操作。床旁備止血帶，備繼發性出血時使用。患者出院后病房必須進行嚴格地終末消毒：地面和物體表面經0.2%～0.5%含氯消毒液擦拭，房間用福爾馬林熏蒸消毒。患者使用過的無經濟價值的污物品應裝入兩層醫用垃圾袋中專門處理，被褥裝入臭氧消毒袋中消毒后再用。

2.3作好心理護理 大多數毒品依賴者具有孤獨、自卑、恐懼等心理特點。該部分人群一般文化素質較低低，倫理道德觀念偏弱，有部分患者甚至伴有不同程度的人格障礙及精神障礙，這些患者對自己的行為對自身、社會、家庭的危害沒有充分且全面的認識。同時創面疼痛，以及面對傷殘、毀容和死亡的威脅，患者容易陷入極度憂傷、焦慮的情緒中，給護理工作增加了難度[5]。針對患者這些表現，可對患者及家屬給予指導、支持和鼓勵，在護理過程中對患者要有耐心，工作細致，不歧視，態度友善，取得患者的信任。同時交流過程中跟患者解釋吸毒對身體、家庭及社會的危害，從而幫助患者樹立戒毒信心，如處于燒傷治療過程中的患者則需特別強調私自吸毒可能造成的嚴重后果，告知患者的同時向家屬交代病情，嚴禁私自帶毒品進病房。最終達到幫助患者樹立起擺脫毒品、戰勝疾病的信心和勇氣。

2.4嚴格床頭交接班 按規定定時巡視病房，巡視病房過程中需認真觀察患者的生命體征及神志、表情變化，如發現異常情況，應及時報告已得到及時有效的處理。吸毒加燒傷后，患者的生活規律也會發生很大變化，這就要求我們的護理工作要更加精心，對患者進行護理工作的過程中需更加體貼，更加熱情周到，同時不失時機地給患者宣教衛生、毒品危害等知識，使患者認識其行為的危險性[6]。

2.5加強營養，預防感染此類患者往往消瘦，機體抵抗力差，入院后加強早期胃腸道營養，采取支持療法，同時合理使用抗生素，預防感染。

3 討論

3.1常規HIV檢測，避免HIV感染擴散常規對入院燒傷患者HIV檢測，對HIV陽性者，采取積極有效的隔離、治療和護理[7]。及時的治療和良好的護理可提高HIV陽性燒傷患者的治愈率，減少并發癥，減少甚至戒斷毒癮，提高生活質量。

3.2加強醫護人員培訓，避免職業暴露對科室人員尤其是新進人員定期進行院內感染、艾滋病職業防護教育與培訓并考核，注意操作的規范和醫療器械的安全使用。每名醫務人員均應嚴格執行標準預防，正確使用個人防護用品，積極防止職業暴露的發生[8]。對艾滋病有正確的認識，對艾滋病病毒感染者有一定的防范意識，但不要歧視患者，不恐懼對待患者[9]。

參考文獻：

[1]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室，等.中國艾滋病防治聯合評估報告（2007）[R].2007.

[2]Prasad K N， Nag V L， Dhole T N， et al. Identification of enteric pathogens in HIV-positive patients with diarrhoea in northern India[J]. Journal of Health， Population and Nutrition （JHPN）， 2011， 18（1）： 23-26.

[3]Obi C L， Bessong P O. Diarrhoeagenic bacterial pathogens in HIV-positive patients with diarrhoea in rural communities of Limpopo province， South Africa[J]. Journal of Health， Population and Nutrition （JHPN）， 2011， 20（3）： 230-234.

[4]曾明，汪虹，梁明.等.有吸毒史燒傷患者的治療體會[J].云南醫藥，2003，24（5）：395-396.

[5]Sabin C A， Cooper D A， Collins S， et al. Rating evidence in treatment guidelines： a case example of when to initiate combination antiretroviral therapy （cART） in HIV-positive asymptomatic persons[J]. Aids， 2013， 27（12）： 1839-1846.

[6]李木惠，韋彤，楊政文.等.靜脈注射海洛因致燒傷患者的臨床護理[J].中國藥物依賴性雜志，2001，10（4）：318-319.

[7]Delany-Brumsey A， Joseph N T， Myers H F， et al. Modeling the relationship between trauma and psychological distress among HIV-positive and HIV-negative women[J]. Psychological Trauma： Theory， Research， Practice， and Policy， 2013， 5（1）： 69.

[8]韓晶，陳征，田建華.等.7例醫務人員艾滋病病毒職業暴露后的預防分析[J].中華護理雜志，2005，40（5）：367-369.

[9]Holt M， Murphy D A， Callander D， et al. Willingness to use HIV pre-exposure prophylaxis and the likelihood of decreased condom use are both associated with unprotected anal intercourse and the perceived likelihood of becoming HIV positive among Australian gay and bisexual men[J]. Sexually transmitted infections， 2012， 88（4）： 258-263.

編輯/哈濤