EVLT治療下肢單純性靜脈曲張疾病的護理

靜脈曲張是指大隱靜脈主干及其屬支處于擴張、伸長、彎曲狀態，是最常見的周圍靜脈疾病。誘發因素多為久站、家族遺傳、靜脈炎史、女性懷孕、男性腹壓增高、舉重等[1]。主要表現在下肢皮下蚯蚓狀曲張靜脈團塊，患者常有患肢酸脹、乏力、皮膚瘙癢或有色素沉著、淺靜脈炎[2]。國外Min等1999年率先將靜脈腔內激光術（endovenous laser treatment ，EVLT）治療靜脈曲張應用于臨床[3]。其治療原理是通過小口徑，可彎曲光纖輸送能量[4]，利用光纖的熱效能，使血管壁蛋白質失活、變性，繼之使血管壁內膜破壞，最后形成纖維化，閉鎖靜脈主干及其屬支，曲張血管消失，從而達到微創治療的目的。與傳統的大隱靜脈高位結扎及剝脫術相比，具有創傷小、痛苦輕、費用低、創口美觀、術后恢復快、并發癥少等諸多優點，是目前臨床治療大隱靜脈曲張的先進方法。現將EVLT治療下肢單純性靜脈曲張疾病的護理綜述如下。

1 術前護理

1.1心理護理 醫務人員主動與患者進行交流，密切觀察其心理變化，正確評估心理狀況，給予心理支持。做好解釋工作，簡單介紹手術步驟，麻醉方式，術中可能出現的不適，如何配合等，向患者及家屬說明該手術益處及與其他治療方法比較所具有的優點，緩解患者緊張情緒以取得配合。

1.2術前準備 完善術前常規檢查，如血常規、凝血功能、生化系列、胸片、心電圖、下肢血管彩超結果等，掌握患者的基本生命指標，評估其健康狀況，是手術順利進行的保證。叮囑患者術前沐浴，術日零點開始禁食禁水，術日晨護理人員做好患肢及腹股溝區皮膚準備，協助更衣。然后讓患者站立，協助醫生用記號筆標記出大隱靜脈走向及曲張的靜脈，保證術中完全去除病灶。最后在術前30min，遵醫囑給予術前用藥，一般為地西泮10mg肌肉注射。

2 術中護理

2.1醫師的技術熟練程度和護士密切配合對手術能否完成有重要作用[5]。EVLT一般采用硬膜外麻醉，護理人員在手術中應配合醫生完成麻醉操作，首先協助患者擺好麻醉體位，指導其配合方法，妥善固定患者，保證安全。

2.2手術方法 麻醉生效后患者取仰臥位，碘伏消毒術區皮膚，鋪巾展單。取腹股溝韌帶下一橫指斜行切口，長約2～3cm，逐層切開，鈍銳結合游離大隱靜脈主干，行高位結扎，與內踝大隱靜脈起始處穿刺成功，分別先后置入導絲、導管、光纖行血管腔內激光閉鎖治療，多點穿刺激光閉鎖其它迂曲擴張靜脈，后清點紗布及器械無誤，逐層縫合切口，碘伏擦拭術區皮膚，無菌紗布包扎，彈力繃帶外固定，術畢，術中麻醉滿意，患者清醒，平車送回病房，術中出血量約5ml。

2.3術中護士應仔細觀察光纖的走向，如光纖頭端的指示紅燈消失，說明可能插入深靜脈中，主刀醫生需撥出光纖重新置入。

3 術后護理

3.1一般護理 術后根據麻醉方式患者采取去枕平臥位，患肢腘窩處墊軟枕，抬高患肢30°，利用靜脈回流，防止水腫。密切觀察病情變化，監測生命體征，脈搏、呼吸、血壓、血壓飽和度，不可在患肢靜脈輸液。密切觀察患肢血液循環，測量患肢端動脈搏動，如發生患肢疼痛、麻木、末梢變紫、發白、皮溫降低，及時調整彈力繃帶松緊度并通知醫生。觀察穿刺處敷料有無滲血，如有需進一步加壓包扎。6h麻醉作用消退后，可正常飲食，以易消化為宜，可墊枕，鼓勵早期下床活動，防止深靜脈血栓的形成。并指導患者床上做患肢趾間關節跖屈和背伸運動，15min，3次/d，防止小關節僵硬；踝關節運動方法同趾間關節，還可以適度做換磚運動，向相反方向進行，重復10次，3次/d；膝關節做45°伸屈運動5次。術后第1d根據體溫與血常規結果，遵醫囑給予口服抗生素預防感染1～3d。術后第1d可以正常活動，以不覺勞累為宜，循序漸進，床上休息時繼續前面所述各關節的鍛煉。

3.2并發癥的觀察

3.2.1皮下瘀斑 是EVLT最常見的并發癥，發生率相對較高，約51.1%～66.4%[6]。其原因有：①在向靜脈內穿刺或放置導管時，將靜脈壁穿破出血；②激光器功率設置過大，光纖后撤速度過慢或在靜脈內停留時間過長，術者手持光纖的角度不對，導致靜脈壁穿孔；③術后繃帶加壓包扎不當，患者受力不均勻[7]。復診表明術后2～3w可以自行消失。

3.2.2患肢腫脹 其原因彈力繃帶包扎過緊，血液滲出血腫形成，激光治療過程中引起的組織反應水腫等。術后遵醫囑口服邁之靈可減輕腫脹程度。

3.2.3皮下硬結 其原因與EVLT的治療機理有關[8]，因此患者術后早期靜脈呈現硬結改變，屬于正常現象。復診表明術后1個月左右可以消失或減輕。

3.2.4深靜脈血栓形成 其原因術后血流緩慢，血液粘稠等有關，遵醫囑給予抗凝藥物外，密切觀察患者腿圍，腫脹，疼痛程度，及時松解彈力繃帶。

3.2.5其他 皮膚灼傷、血栓靜脈炎等，均可在2～6w自行消失，不影響預后。

4 出院康復指導

術后第3d護理人員協助患者辦理出院手續，囑術后14d來醫院復診拆除彈力繃帶，選擇合適型號的循序減壓彈力襪，彈力襪根據人體下肢血液流動特點而設計，可以減少血流瘀滯，以彈力向心收縮力作用有效緩解和改善下肢靜脈所承受的壓力。穿著方法如下：①一手伸進襪筒，捏住襪跟的部位，另一手把襪筒翻至襪跟；②把絕大部分襪筒翻過來、展順，以便腳能輕松地伸進襪頭；③兩手拇指撐在襪內側，四指抓住襪身，把腳伸入襪內，兩手拇指向外撐緊襪子，四指與拇指協調把襪子拉向踝部，并把襪跟置于正確的位置；④把襪子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后將襪子貼身佛平。囑患者穿著12h/d以上，連續穿著3個月以上。睡前可以脫去彈力襪，用枕頭或棉墊抬高患肢20°～30°。勿長時間采取站立或坐位，防止靜脈回流障礙發生足部水腫或細動脈閉塞。禁煙戒酒，合理膳食，適量運動，注意下肢保暖。如有不適，立即來院就診。同時做好隨訪記錄和問卷調查等。

綜上所述，隨著微創外科技術的日趨成熟，腔內激光閉鎖術（EVLT）彌補了傳統手術方式的不足，臨床推廣迅速，發展前景廣闊。護理工作的質量直接關系到手術的成敗[9，10]， 因此術前有效的心理支持、充分的準備、術中的護理配合及術后嚴密的病情觀察、健康教育及康復指導對預防和及時處理手術并發癥，促進患者盡快康復具有重要作用。

參考文獻：

[1]Kauvar AN. The role of lasers in the treatment of leg veins[J] .Semin Cutan Med Surg，2000，19（4）：245-52.

[2]田慶剛，劉瑞，張生彬.大隱靜脈曲張腔內激光治療與傳統手術的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22（1）：77-79.

[3]郭洪旺，王萬俊，蔣華，等.改良的血管腔內激光閉鎖術治療下肢靜脈曲張[J].中國醫學創傷雜志.2010，7（34）：23-24.

[4]黃英，蔣米爾.靜脈腔內激光治療的實驗研究[J].中華實驗外科，2006，23（4）：20-31.

[5]孫燕，宋莉彰，王玉玲.十二指腸鏡治療膽胰疾病的護理[J].天津護理，2013，21（5）：459-460.

[6]祿韶英，祁光裕，黃新天，等.腔內激光治療下肢淺靜脈曲張并發癥的探討[J].中華普通外科雜志，2006，21（9）：657-659.

[7]李華剛，張雨，馬卉，等.腔內激光治療下肢靜脈曲張并發癥探討[J].安徽醫藥，2013，17（5）：789-790.

[8]關曉峰，呂金利，郭樹軍，李永妍.腔內激光治療大隱靜脈曲張常見并發癥[J].實用醫藥雜志.2007，24（11）：1309.

[9]孫玉梅.婦科腹腔鏡手術患者的整體護理[J].現代醫藥衛生，2010，26（1）：46-47.

[10] Gloviczki P， Comerota A J， Dalsing M C， et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases： clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum[J]. Journal of vascular surgery， 2011， 53（5）： 2S-48S.

編輯/哈濤