重癥獲得性下呼吸道感染患者的降階梯治療的臨床療效觀察

摘要：目的 對重癥獲得性下呼吸道感染的患者采用降階梯治療方法的療效觀察。方法 選取2011年1月～2013年10月收治的47例重癥獲得性下呼吸道感染患者進行治療，隨機分組，實驗組25例采用降階梯治療的方法，對照組22例采用傳統的治療方法，觀察兩組患者的治療情況。結果 實驗組患者的治療有效率為92.0%，而且感染控制的平均時間（7.6±2.2）d；對照組患者的治療有效率為77.3%，感染控制的平均時間（12.7±3.9）d。結論 對重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療的方法，效果顯著，使患者在較短時間內身體恢復健康。

關鍵詞：重癥獲得性下呼吸道感染；降階梯治療；治療效果

重癥獲得性下呼吸道感染這種疾病因呼吸機造成的肺炎情況較多，為重癥監護病房中較為嚴重的病癥，對患者的常規治療為給予抗生素，但治療效果并不顯著[1]。目前對該類患者選擇降階梯治療的方法，能夠有效治療細菌感染，使患者的治療時間縮短。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年10月收治的47例重癥獲得性下呼吸道感染患者進行治療，實驗組25例（男11例，女14例），年齡35～76歲，平均51.23歲；15例患者因為氣管切開感染，10例患者因為氣管插管感染，5例患者有糖尿病，7例患者有冠心病，9例患者有高血壓。對照組22例（男10例，女12例），年齡33～78歲，平均51.81歲；13例患者因為氣管切開感染，9例患者因為氣管插管感染，4例患者有糖尿病，5例患者有冠心病，6例患者有高血壓。兩組患者的基本資料差異小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 該組患者采用降階梯治療的方法，首先對患者進行取痰標本，給予藥物敏感和細菌學的實驗，在最初治療時給予強效廣譜的抗生素治療，使常見的呼吸道病菌得到消除，采用的藥物為萬古霉素以及亞胺培南，經過72h的治療后，根據藥敏結果調整抗生素的藥物，若化驗結果中沒有G+球菌，暫停使用萬古霉素，如果結果中有真菌，要加入氟康唑這種藥物，消除真菌。并根據患者的藥敏結果給予針對性的抗生素治療，對患者的治療效果，不良反應和并發癥進行觀察。

1.2.2對照組 該組患者采用常規的治療方法，治療前也是給予取痰標本，進行藥物敏感和細菌學的檢查試驗，采用藥物為第3代的頭孢素以及氟喹諾酮類的抗菌藥物，對患者的治療效果及不良反應進行觀察。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

1.4治療標準 治愈：治療后患者的臨床癥狀，病原學和實驗室的檢查結果以及體征恢復正常；治療顯效：病情得到顯著緩解，上述幾項指標中還有一項沒有得到完全恢復；治療有效：患者的病情得到一定改善，但效果并不顯著；治療無效：經過3d治療或者調整用藥方案后沒有得到明顯病情的緩解，甚至病情出現惡化。

2 結果

2.1治療效果 實驗組25例患者，11例治愈，9例治療顯效，3例治療有效，2例治療無效，治療有效率為92.0%；對照組22例患者，8例治愈，4例治療顯效，5例治療有效，5例治療無效，治療有效率為77.3%。兩組患者具有顯著的治療差異，有統計學意義（P<0.05）。

2.2感染的控制時間 實驗組患者最短的控制時間為4.8d，最長時間11.2d，平均感染控制時間（7.6±2.2）d；對照組患者最短的控制時間為5.8d～18.2d，平均感染控制時間（12.7±3.9）d。兩組患者在感染的控制時間上差異大，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對重癥感染性的疾病患者采用降階梯治療，治療效果較好，危重患者可以在較短的時間內得到顯效治療，該種治療方法的原則為，早期選擇效果最為顯著的抗生素，對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性等導致感染的病菌較好的覆蓋，使感染得到較快的控制[2]。主要目的為防止對患者使用效果不佳的抗生素，造成更多病菌的出現，能夠對病原菌進行良好的治療，該種治療方法主要注重藥物治療的及時性和早期型，在強力治療后，根據患者藥物敏感和細菌學的檢查結果進行病原菌的針對治療。重癥獲得性下呼吸道感染這種疾病為重癥監護室中的常見疾病，該類患者因為病情復雜、危重，對多個器官都造成不同程度的損傷，免疫能力較低，大部分患者都曾經反復使用較多種類的抗生素[3]。因此對其采用常規的抗生素藥物，療效并不顯著，而且若不能對患者使用適當的抗生素，會導致耐藥菌株的增加，使微生態環境受到破壞[4]。因為患者的病情較重，病程較長，機體的狀況和免疫能力都較低，因此要對抗菌藥物的及時更換，實驗組患者在治療前期，使用亞胺培南和西司他丁的治療，能夠對消除頑固性的感染細菌，耐酶性較好，耐藥率低，還可以較好的減少細菌內的毒素損害。實驗組患者通過降階梯治療，治療有效率為92.0%，而且感染控制的平均時間（7.6±2.2）d；對照組患者采用常規治療，治療有效率為77.3%，感染控制的平均時間（12.7±3.9）d。兩組患者的治療效果和感染的控制時間都有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。該種治療方法雖然效果顯著，但并不適用所有的感染性疾病患者，對于輕度的感染者，若使用該種方法不僅效果不顯著，還會使醫療費用增加[5]。通過總結得出：長期住院，具有耐藥菌的患者；在重癥監護室中給予氣管插管治療的重癥患者；合并膿毒癥的老年患者等，使用該種方法給予治療，效果顯著。患者在治療后，要根據氣溫變化為患者進行衣物的增減，保證健康全面的營養攝取，增加身體抵抗能力，避免病菌的再次感染，保證充分的休息和適當的活動。

綜上所述，對重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療的方法，治療效果顯著，治療時間較短，有助于患者身體的恢復，是一種值得推薦的治療方法。

參考文獻：

[1]張麗娟，閻錫新，田云霞，等.呼吸重癥監護病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J].國際呼吸雜志，2013，21（11）：129-130.

[2]林航，賴國祥，王保法.抗菌藥物降階梯療法聯合支氣管肺泡灌洗術治療急性腦卒中合并肺部感染療效分析[J].中國實用內科雜志，2012，36（21）：157-158.

[3]王昆，王瑾，王珊珊.亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，16（07）：149-150.

[4]王昆，王瑾，王珊珊.亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，23（07）；162-163.

[5]李乾兵，陳俊，童亞玲.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應用[J].皖南醫學院學報，2011，16（01）：171-172.

編輯/王敏