靜脈留置針在老年患者中的應用

摘要：目的 探討靜脈留置針在老年住院患者的臨床運用價值。方法 對2012年11月～2013年3月間我科78例老年住院患者使用靜脈留置針的臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者對該治療措施均給予認可和高度評價，78例患者僅1例發生輕微靜脈炎，1例對膠布輕度敏感，膠布周圍出現輕度皮炎，占2.5%，經適當的處理后痊愈，未見明顯并發癥。結論 靜脈留置針操作安全，減輕患者因反復穿刺而造成痛苦，保護血管。同時也方便給藥，減輕護理人員的工作量，提高工作效率。

關鍵詞：靜脈留置針；護理；體會；老年人；封管液；靜脈炎

隨著我國老年社會的進程發展，老年人的數量不斷增多。尤其像我們這職業病醫院，都是60歲以上的老年人，而且是多種慢性疾病纏身的患者。長期反復進行靜脈治療，這無疑給護理人員帶來工作上的壓力，尤其在冬天患者因多種原因一天要進行多次穿刺，給患者增加痛苦。為此，為減輕患者痛苦，減少重復穿刺率，提高護理工作效率而采用靜脈留置針替代傳統頭皮針。靜脈留置針又稱套管針，它具有減少穿刺次數，對血管損傷小，可以減少液體外滲，不易脫出血管等優點被臨床廣泛應用。我科在2012年11月～2013年3月間對所有入院老年患者采取靜脈留置針進行治療。取得驕人的社會效益，現將有關情況匯報如下。

1臨床資料

本組78例老年患者均為男性，年齡65～91歲，平均年齡73.43歲。均為矽肺病1～3期患者；合并糖尿病及各種并發癥5例；合并高血壓及心腦血管疾病的41例；合并甲亢2例；單純性矽肺病30例。

2方法

2.1加強心理護理、做好宣教工作。置管前護士應做好患者心理護理，因為老年患者年齡關系，多少都對病情有所顧慮，特別是無家人陪護的老年人，他們一般都會對治療后病癥預后產生不同程度疑問與擔憂。大部分老年患者對于現代醫學不甚了解，其會對靜脈置管這一治療方法產生質疑態度，因此，我們的護理工作人員需要對其進行詳盡地講解與示范，打消其心底疑慮，主動配合治療[1]。同時，護理人員還需要對患者家屬講解治療的目的、方法、過程，治療后可能出現并發癥及其處理方法，打消其擔憂，取得家屬治療支持。在治療過程中護理人員要注意老年患者患肢過度活動，并且保證患處干凈、清潔、干燥，積極做好感染預防與其他不必要并發癥發生。

2.2在置管之前要正確對患者患肢血管情況進行正確評估，選擇充盈血管作為置管對象，一般情況下都選擇前臂或者頭臂靜脈，避免選擇手臂或者是下肢靜脈。因為患者在置管后會存在一系列活動，一旦不注意則會影響置管效果或者是造成其他并發癥。

2.3置管前要按照醫療規范做好充足準備，嚴格按照相關規定進行流程操作。置管前要根據選擇血管的具體情況來選擇適合靜脈留置針信號，并對器械進行嚴格檢查，確保器材不會出現任何問題，在進行置管前做好患肢的固定與消毒工作，嚴格按照無菌操作流程進行操作。①排除輸液管內全部空氣，再抽取生理鹽水（3～5ml），取除針頭并連接預先準備好的留置針；②根據事先確定好的血管，在血管的穿刺點10cm左右高度扎止血帶，止血帶扎好后確認血管是否充盈，如果血管不充盈可輕拍穿刺點直到血管充盈，穿刺點進行常規消毒，消毒范圍一般為穿刺點周圍3～5cm左右為宜；③松動套管，穿刺者手持留置針與皮膚呈15°～30°角傾斜刺入，刺入深度不宜過深或者過淺，防止穿刺失敗，穿刺成功后可見回血，回血后退針芯1～2mm至外套管內[2]，再將外套管逐漸推入血管內觀察周圍是否出現滲漏，無滲漏后拔出針芯；④在穿刺成功后對穿刺部位連通套管固定。在日常輸液過程中要注意，每次輸液后需要采用肝素鹽水進行沖管消毒處理，同時還可以有效防止置管針內出現凝血塊，堵塞針管。封管注意事項，需要將帶有3ml的肝素鹽水稀釋液（濃度5u/ml）注射器針頭插入套管，推進1ml，開始注射，緩慢退出針頭并持續注射，以此來保證血管內壓力平衡，防止血栓形成，直到針頭全部退出套管，再用無菌輸液貼覆蓋肝素帽，最后用膠布將留置針充分固定[3]。

2.4留置針留置時間 一般情況下血管內留置針可根據患者輸液需求留置3d-7d，不宜過長，防止留置針損傷血管或者形成血栓，給患者帶來不必要的并發癥。在輸液過程中，每次輸液之前都需要檢查留置針是否出現阻塞，如果出現切忌強推，防止栓塞事件發生。當留置針出現阻塞應該及時更換留置針并再次重復以上檢查注意事項。

2.5加強留置針的非工作狀態時護理工作 老年患者因為自身機體原因，皮下脂肪較為薄弱，皮膚松弛，在平常我們視為正常的活動都很有可能導致留置針針頭打折、拉出或者刺入血管內從而損傷血管壁。所以，我們護理人員需要極其注意留置針非正常工作時間段的護理，同時需要囑咐患者家屬留意查看留置針情況，一旦出現留置針部位局部滲血、滲液、紅腫、硬化等等情況，需要立即匯報其主治醫師進行處理[4]。

3并發癥的處理

在使用靜脈留置針的過程中，會出現一下幾種并發癥，如：穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎癥、靜脈血栓形成等。因此，應加強觀察力度，爭取做到早發現早處理及做好早期預防工作。護理人員能嚴格遵守無菌操作技術，穿刺部位感染就能完全避免。置管前能正確的評估患者的血管狀況，正確運用操作技巧皮下血腫也可有效避免或減少。靜脈炎的發生除與無菌操作有關，也與輸注的藥液性質、速度有關。因此，護理人員要對患者輸注的藥液成分有一個清晰的認識，調整好滴速。一旦發生靜脈炎應立即妥善處理。本組發生2例，經適當的處理后痊愈，未見明顯并發癥。

4 結論與體會

臨床護理工作中使用靜脈留置針，可以極大地降低對淺靜脈的損傷，減小對血管刺激，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管外，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，提高護理工作效率，減少患者對靜脈輸液的心理壓力，可以隨時進行輸液治療等優點被廣大患者和護理工作者所接受。同時又能快速給藥，提高搶救的成功率。對于長期輸液患者來說，可以減少痛苦，即安全又避免交叉感染的發生。老年住院患者靜脈留置針的使用，在一定程度上減輕了工作量、提高了工作效率。但由于置管后留置的時間較長，難免會發生一些并發癥。特別是一些神智不清，家屬監護力度不夠的患者，常出現這樣或那樣的并發癥。因此，我們護理人員一定要加強巡回力度，發現問題要及時處理。同時，更應該加強無菌操作的實踐活動、嚴守各項操作常規、不斷提高護理技術技巧，努力為老年住院患者提供優質的護理服務。我相信靜脈留置針在醫院今后的使用會更加廣泛應用。

參考文獻：

[1] 岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術的應用進展[J].中國實用護理雜志，2007，23（4s）：73-74。

[2]周璇，吳延花。臨床靜脈留置針的應用及護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（01）：245-246.

[3] 朱春香，靜脈留置針留置時間過短原因分析及預防[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，4（23）：164-165.編輯/王海靜