PICC帶管患者出院后的安全管理

摘要：目的 建立并實(shí)施腫瘤患者PICC帶管出院后的安全管理措施。方法 對(duì)2012年1月～12月80多例PICC置管后帶管出院的腫瘤患者， 實(shí)施建立置管檔案、1w電話隨訪、24h導(dǎo)管安全熱線、發(fā)放安全教育讀本等系列安全管理措施。結(jié)果 PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性護(hù)理安全問題、糾紛及投訴為零。結(jié)論 實(shí)施對(duì)PICC帶管出院患者的安全管理，是保障PICC置管期間患者醫(yī)療和護(hù)理安全行之有效的方法，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管插入術(shù)；護(hù)理；安全管理

外周置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherally In serted central catheter， PICC）已成為化療輸液的安全通道[1]。腫瘤科患者PICC置管后化療間隙期需帶管回家，如導(dǎo)管維護(hù)和自我管理不當(dāng)，極易發(fā)生貼膜卷邊松脫、穿刺點(diǎn)出血、感染、導(dǎo)管滑出等安全問題，是出院后PICC帶管的主要安全問題。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[2]。我科自2012年1月～12月，對(duì)110例PICC置管后帶管出院的腫瘤患者，實(shí)施了建立置管檔案、1w電話隨訪、24h導(dǎo)管安全熱線、發(fā)放安全教育讀本等系列安全管理措施，取得了良好效果。

1 方法

1.1 建立置管檔案 我院PICC導(dǎo)管由靜脈輸液護(hù)理學(xué)組成員統(tǒng)一置管，置管后學(xué)組會(huì)形成詳細(xì)的患者置管信息資料反饋給各置管科室，其中包括置管基本資料和導(dǎo)管維護(hù)記錄，為出院帶管患者的跟蹤和隨訪做準(zhǔn)備，科內(nèi)配有靜脈輸液護(hù)理學(xué)組核心成員，對(duì)本科室導(dǎo)管留置期間的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全面監(jiān)控，最大限度地減少了導(dǎo)管留置安全隱患的發(fā)生。

1.1.1置管基本資料的建立 我科有2名脈輸液護(hù)理學(xué)組成員，每周實(shí)行輪流值班制度，負(fù)責(zé)協(xié)助學(xué)組完成置管后患者基本信息資料收集和錄入，制定了統(tǒng)一的表格，項(xiàng)目包括床位醫(yī)生、病區(qū)、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別、診斷、置管日期、導(dǎo)管名稱及型號(hào)、置管部位及長(zhǎng)度、上臂圍、導(dǎo)管頂端位置、置管次數(shù)、放化療次數(shù)、穿刺者、穿刺次數(shù)、MST技術(shù)、血管超聲引導(dǎo)、置管時(shí)特殊情況及處理、出血及處理、局部感染及處理、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及處理、堵管次數(shù)及處理、脫管次數(shù)及處理、濕疹及處理、靜脈炎及處理、血栓形成及處理、拔管日期及原因、導(dǎo)管留置時(shí)間等。患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)資料會(huì)得到及時(shí)記錄和更新，確保每位患者PICC帶管過程質(zhì)量得到監(jiān)控，有效防范了導(dǎo)管留置期間的各種并發(fā)癥隱患。

1.1.1導(dǎo)管維護(hù)記錄單的建立 1次/w通過置管基本資料提取我科置管患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別、診斷、置管日期、導(dǎo)管名稱及型號(hào)、置管部位及長(zhǎng)度、家庭地址、聯(lián)系電話信息形成導(dǎo)管維護(hù)記錄單，每周導(dǎo)管維護(hù)時(shí)登記維護(hù)信息，做到維護(hù)責(zé)任到人，同時(shí)及時(shí)完成異常情況的處理與記錄。

1.2 實(shí)施電話隨訪 電話隨訪從兩個(gè)層面進(jìn)行，①對(duì)沒有按時(shí)導(dǎo)管維護(hù)患者的隨訪；②對(duì)導(dǎo)管維護(hù)時(shí)出現(xiàn)問題患者的跟蹤隨訪。采取每周固定時(shí)間導(dǎo)管維護(hù)方式，有效把控PICC帶管患者出院后導(dǎo)管維護(hù)執(zhí)行率。匯總當(dāng)日病區(qū)住院患者導(dǎo)管維護(hù)信息登記表后，篩查出出院帶管未維護(hù)患者名單，按維護(hù)記錄單留取的電話號(hào)碼，當(dāng)班者即完成患者的電話提醒，對(duì)確定不來本院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的患者進(jìn)行標(biāo)注，匯報(bào)靜脈輸液護(hù)理學(xué)組每月1次電話隨訪，確保對(duì)每位置管患者全程跟蹤觀察，督促及時(shí)落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理。對(duì)本周維護(hù)出現(xiàn)感染、出血、導(dǎo)管滑出等并發(fā)癥的患者，采取誰(shuí)維護(hù)誰(shuí)負(fù)責(zé)每日電話指導(dǎo)的方法，直到問題解決為止，實(shí)現(xiàn)全程關(guān)注確保帶管安全。實(shí)踐中我們認(rèn)為實(shí)施每周定時(shí)間維護(hù)配合電話及時(shí)隨訪的方式，可以有效杜絕出院后導(dǎo)管維護(hù)不準(zhǔn)時(shí)導(dǎo)致的安全隱患，強(qiáng)化了患者對(duì)出院后PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間的記憶，提高了患者導(dǎo)管維護(hù)的執(zhí)行率。

1.3 開通24h安全熱線 無(wú)縫隙管理是一種建立以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標(biāo)的新型現(xiàn)代病房護(hù)理服務(wù)模式[3]。我們對(duì)出院帶管患者實(shí)行24h無(wú)縫隙管理，確保帶管患者每一個(gè)時(shí)段的安全，尤其是對(duì)緊急情況的求助，提高患者PICC置管后護(hù)理滿意度。患者出院時(shí)人手一份置管護(hù)士名片和科內(nèi)電話號(hào)碼，白天由置管護(hù)士負(fù)責(zé)接聽并幫助解決問題，晚夜間由病區(qū)值班負(fù)責(zé)接聽電話并匯報(bào)處理，建立了無(wú)縫隙的安全保障網(wǎng)絡(luò)，使出院帶管患者的安全問題能得到第一時(shí)間控制。

1.4 發(fā)放安全教育讀本 健康教育可以提高患者的依從性[4]。置管前后我院靜脈輸液護(hù)理學(xué)組會(huì)利用DVD錄像片配合講解，向患者及家屬進(jìn)行全面細(xì)致的PICC相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、自我觀察要點(diǎn)（如穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血、導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)回血、是否疼痛）以及日常帶管護(hù)理小技巧（如沐浴、衣著、活動(dòng)等注意事項(xiàng)）的介紹。置管后人手一冊(cè)發(fā)放專門制作的PICC安全教育手冊(cè)，采取圖文并茂的方式記錄并告知患者導(dǎo)管置入長(zhǎng)度和置管日期，帶管護(hù)理技巧與注意事項(xiàng)，方便患者閱讀與記憶。通過集中和個(gè)別宣教的方式指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)出院后的自我護(hù)理。對(duì)導(dǎo)管的主動(dòng)關(guān)注是保證出院后導(dǎo)管安全的重要因素，為了達(dá)到提醒患者的目的，按照我院統(tǒng)一改良貼膜上標(biāo)識(shí)記錄方式，注明置管日期-穿刺點(diǎn)刻度-下次換藥日期，提醒了患者及時(shí)就診維護(hù)，達(dá)到了直觀教育的目的。

2 效果

2012年1月～12月，我科80多例PICC置管后帶管出院的腫瘤患者，通過1年對(duì)其實(shí)施安全管理的實(shí)踐， PICC帶管出院后按時(shí)維護(hù)的依從性得到顯著提高，出院后PICC導(dǎo)管感染并發(fā)癥嚴(yán)格控制在3%左右，導(dǎo)管滑脫并發(fā)癥為零，實(shí)現(xiàn)了PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性護(hù)理安全問題、糾紛及投訴為零的目標(biāo)。

3 體會(huì)

安全是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證[5]。我科為了有效減少PICC導(dǎo)管留置期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，配合我院靜脈輸液護(hù)理學(xué)組，對(duì)出院PICC帶管患者歷年來常見安全問題進(jìn)行了分析，提出了對(duì)化療間隙期出院帶管患者的PICC置管施建立置管檔案、1w電話隨訪、24h導(dǎo)管安全熱線、發(fā)放安全教育讀本等系列安全管理措施，從根本上規(guī)避了PICC帶管期間的安全隱患。建立置管患者檔案，制定周密的安全管理制度，加強(qiáng)置管后的專業(yè)化管理，是在PICC使用過程中有效預(yù)防問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與妥善解決問題的有效法寶 [6]。詳細(xì)的置管信息使我科所有出院帶管患者的原始資料查閱簡(jiǎn)便，以便及時(shí)了解患者導(dǎo)管出現(xiàn)問題時(shí)的初始狀況。無(wú)論是在患者住院期間還是帶管回家期間， 醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教， 同時(shí)要發(fā)揮家屬的支持與監(jiān)督作用， 使其了解導(dǎo)管維護(hù)的重要性， 調(diào)動(dòng)其自我管理的積極性[7]。對(duì)于我科PICC置管患者及家屬，不但在置管時(shí)接受專業(yè)靜療護(hù)士的宣教，住院期間還由科內(nèi)靜療學(xué)組成員進(jìn)行每周維護(hù)時(shí)的強(qiáng)化教育，配合PICC教育手冊(cè)，使患者在出院時(shí)基本具備了較強(qiáng)的自我管理能力。電話隨訪制度及求助電話的開設(shè)，一方面保證了患者的安全在可控狀態(tài)，另一方面也充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤患者專科護(hù)理發(fā)展中的作用，這一系列的安全舉措不但確保了出院帶管患者的導(dǎo)管安全，更提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在專科護(hù)理中的內(nèi)涵。

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[7]唐玉梅， 孟寒露， 許寧.PICC使用的安全隱患及其對(duì)策[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011， 9（2）：260.編輯/蘇小梅