護理在早孕藥流流產中的作用

摘要：目的 探討護理工作在早孕患者藥流過程中的重要性。方法 對315例選擇藥物流產的早孕健康患者進行心理指導，用藥指導，用藥觀察及流產后的健康宣教，隨訪。結果 294例流產成功，成功率達93%。17例行人工流產術，2例因流產后出血多而行清宮術，2例在院觀察期間未見絨毛排除，B超示\"無異常回聲\"，無感染等并發癥。結論 護士的護理工作在藥物流產中起著重要作用，護士應該精心護理以確保藥物流產成功使藥物流產在計劃生育中充分發揮作用。

關鍵詞：藥流；米索；護理

藥物流產是在早孕期間通過藥物（米非司酮+米索前列醇）終止妊娠的方法，是一種安全，有效地非手術治療方法。適用于49 d內的早期妊娠和不易手術流產的高危早期妊娠[1]。在藥物流產中，護理工作在其中起到非常重要的作用[2]。我科2013年5月～2014年1月共有315例早孕藥流患者，通過護理的精心護理，成功率達93%，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年1月共有315例早孕藥流患者，年齡17～41歲，停經天數均<49 d，尿早早孕陽性，B超檢查確診為宮內孕，孕囊<3 cm，并簽署《藥物流產知情同意書》。

1.2方法 患者前2 d在家自理服用米非司酮，服藥前后2 h空腹，于第3 d 8∶00空腹入院，在醫生護士的指導下口服米索前列醇0.6 mg。

1.3方法

1.3.1心理護理 大多數藥物流產患者都難免會有緊張，恐懼的情緒，計劃外懷孕婦女普遍存在無奈、焦慮、緊張的心情，未婚先孕者更甚。護士要具有同情心及高度的責任感，關心體貼患者，真誠與患者交談，因為藥流本身存在一定的失敗率，所以患者會擔心不全流產后再次行清宮術，甚至擔心今后的生育問題，這些心理都會直接影響藥流的效果。護士應該重視患者的心理問題，接待患者真誠熱情，介紹病區環境，增加患者對陌生環境的安全感，耐心傾聽解答患者的疑問，講解藥流的相關流程，減少患者的不安。有針對性地給予指導，詳細交代藥物流產的全過程，強調服藥的注意事項，并且說明有少數失敗的可能，教其學會放松術，做好心理疏導，消除緊張情緒，提高患者對醫療的依從性等心理方面的健康教育，提高教育的可信度，使健康教育達到預期目的。

1.3.2一般護理 認真核對患者的一般情況，詳細的向患者交代服藥的方法及注意事項，告知口服米非司酮可能會出現陰道流血等情況，如果出現陰道大量出血超過月經量或是有組織物排出應及時就醫，并攜帶組織物，囑咐第3 d空腹辦住院手續入院。

1.3.3住院期間護理 患者來院后，常規測量生命體征辦理入院手續，交代用少許溫開水將米索前列醇0.6 mg沖服，2h后方可進飲食，吃藥后盡量不要臥床休息，多下地走動，觀察患者出血量，當出血量大于月經量時，及時通知大夫，給予相應處理。如有組織物排出，留至痰盂內，協助醫生鑒別是否為妊娠囊，孕囊多為扁狀球形，棉花團樣，外有絨毛。

1.3.4用藥后的護理 ①服藥后個別孕婦出現嘔吐、下腹痛、四肢冰冷等反應，此時應給予心理安慰，講解藥物的副反應，通過心理護理調整患者的情緒，向家屬解釋孕婦的心理特點，讓家屬陪伴，給患者強有力的支持，增強患者自信心。②服藥后出現陣發性腹痛是屬正常現象，耐心給患者加以解釋，消除患者對疼痛的恐懼感。③孕囊排出時，要求患者用便盆盛好，以便醫務人員鑒定是否完整排出，孕囊排出后觀察1～2 h，陰道出血少可回家休息。④流產不全或出血過多，應通知醫生，通過做思想工作使患者樂意接受清宮術。

1.3.5流產后的護理 當看到少量血及絨毛物排出，基本可以斷定藥物流產成功。在這個過程要提醒患者要留住排出物，以便讓醫生確認排出物是否是胚囊。少部份患者腹痛劇烈但無內容物排出，這時我們懷疑可能為內容物卡在宮口堵塞不出，應及時通知醫生進行檢查，發現有內容物堵塞宮口，及時進行清除。如果觀察孕囊完整排出，進食溫熱飲食，繼續在院觀察2 h，陰道流血不多于月經量時便可回家。整個過程我們應在患者身邊陪伴左右，耐心熱心，有的患者反復去衛生間，我們應攙扶陪去，倒些熱水，噓寒問暖，緩解不安情緒，體現了我們白衣天使的人性化服務，也使患者能成功完成藥物流產。

1.3.6健康教育 告知患者10 d左右陸續有陰道流血為正常現象，如超出月經量要及時回院就診，出院后要注意飲食，易食高蛋白，高熱量，高維生素食物，勿吃生冷食物，勿洗涼水澡，勿盆浴，1個月內禁止同房，按醫生交代進食抗生素，防止盆腔感染。

1.4隨訪 患者出院7～10 d左右給予電話隨訪，詢問患者的出血情況，解答患者的疑問，作好記錄，如有異常，來院復查B超及血HCG，給予相應的處理

2結果

共研究315例早孕藥流患者，294例流產成功，成功率達93%。17例行人工流產術，2例因流產后出血多而行清宮術，2例在院觀察期間未見絨毛排除，B超示\"無異常回聲\"，無感染等并發癥。

3討論

藥物流產亦稱藥物抗早孕，是20世紀90年代以來日趨發展完善的一種非手術終止妊娠的方法，具有痛苦小、安全、簡單方便、副反應小等優點，深受患者的歡迎。但也存在流產不全、大出血、流血時間過長以及服藥后頭暈、惡心嘔吐、下腹痛、陰道流血等不良反應。患者及家屬會出現焦慮、緊張的心情，因此，及時對藥物流產患者及其家屬進行健康教育護理，使其對藥物流產知識有基本的認識和了解，從而取得藥物流產患者及其家屬的密切配合，而順利地完成藥物流產術。藥物流產需要護士的仔細觀察及護理，共研究315例早孕藥流患者，294例流產成功，成功率達93%，高于國內報道的90%[3]，米非司酮是抗孕激素，從子宮受體水平干擾孕酮對妊娠的支持作用[4]。米索前列醇是刺激子宮收縮使抗受孕激素作用而壞死的胚囊排出[5]。兩者使用，有利于妊娠囊排出，但是需要護士嚴密的觀察。及時發現異常，其中本組有2例因出血多而行清宮術，避免大出血的發生。

參考文獻：

[1]謝向群.護理在早孕藥流流產中的重要性[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：2356.

[2]高遠錦，李萍.護理工作在早孕藥流流產中的作用[J].中外醫學研究，2008，8（9）：162.

[3]樂杰主編.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[4]耿芳美，桂英.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的護理[J].實用醫技雜志，2007，14（19）：2631-2632.

[5]楊淑鳳，王靜，等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕臨床分析[J].臨床醫學，2005，25（9）：46-47.

編輯/張燕