經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁護理

摘要：目的 探討經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊帶術（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的療效及護理。方法 總結30例SUI圍術期護理：術前做好患者的心理疏導，對患者進行全面的評估，完善術前檢查與準備。術后做好患者病情觀察，防止并發癥發生，保持導尿管引流通暢，指導患者進行盆底肌鍛煉。結果 本組30例患者術后拔除尿管后排尿正常，生活質量提高。結論 TVT-O是治療SUI有效方法，做好圍術期護理是提高手術成功率的關鍵。

關鍵詞：壓力性尿失禁；無張力尿道懸吊帶術；護理

女性尿失禁是女性常見病，目前據全球統計患病率接近50%，嚴重尿失禁約為7%，其中約1/2為SUI[1]，SUI指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不知主的尿液自尿道外口漏出，對女性的生活質量和健康狀態構成嚴重影響，在女性，控尿由整個尿道的主動機制參與完成，尿道中段是主要的功能部位[2]。我院子2010年1月～2013年12月年開展TVT-O治療SUI具有創傷小，并發癥少，療效肯定等優點，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例，年齡33～75歲，平均年齡48歲，病程2～30年，平均11年，生育史1～6胎，所有患者均經過尿流動力學檢查，充盈性膀胱測壓時在腹壓增加而逼尿肌穩定性良好的情況下出現不隨意漏尿。

1.2方法 患者取截石位，常規消毒鋪巾。插入導尿管放空膀胱。用記號筆沿尿道口作一水平線，在其上方2 cm作一平行線，在左右兩側距大腿跟部皺折處外2 cm各作一垂直線，與第二條水平線的交叉點為穿刺出針點，用尖刀片作一小切口。距陰道口1 cm處陰道前壁縱形切開陰道壁1.5 cm，在尿道與陰道壁之間分別向兩側游離，用組織剪鈍性分離至穿透尿生殖膈。先取右側蝶形穿刺針自右側預留小切口穿透閉孔，轉動手柄，手指伸入尿道與陰道壁之間引導下穿出，夾住套管，退出針芯。從穿刺點拉出TVT-O吊帶，同樣方法處理左側。把兩側吊帶向上提，陰道前壁切口與吊帶之間放置一組織剪，收緊吊帶，膀胱注水200 mL，按壓膀胱，未見尿液從尿道口溢出。拔出吊帶外的塑料套，平大腿內側切口剪去多余吊帶。陰道前壁用可吸收線間斷縫合，陰道內塞碘伏紗條消毒壓迫止血。

1.3結果 30例手術均獲成功，拔出尿管后排尿正常，尿失禁癥狀得到控制，隨訪1～36個月，患者生活滿意度及生活質量均得到明顯提高。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理疏導 患者因長期漏尿，給家庭和社會帶來沉重的負擔，既想得到及時治療同時又擔心手術效果，存在不同程度的抑郁、羞愧、焦慮、恐懼、偏執等心理，因此要充分尊重和理解患者的心理感受，建立良好的護患關系，通過心理、生理、社會、文化等多方面去了解和掌握患者的心理狀態及對疾病的認知程度，避免患者自尊心受到傷害，鼓勵患者宣泄內心的痛苦，使其感到被接納。根據患者的個性化特點和病情程度，制定個體的心理疏導和干預措施，告知TVT-O治療SUI的手術效果，引導患者以積極的心態配合術前準備，樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2會陰部皮膚護理 觀察會陰部有無濕疹和皮膚糜爛，若有，給以護膚粉等局部外涂，囑患者勤換內衣，使用柔軟吸收水分較好的尿墊，避免局部皮膚摩擦，保持干燥，清潔，避免潮濕，防止和減少下尿路感染，提高她們的自我保健的意識。

2.3.3做好護理評估 評估尿失禁的癥狀和嚴重程度，為治療和護理提供依據，認真細致的詢問病史，了解有無尿潴留、帕金森綜合癥、長期便秘、神經系統病變等伴隨疾病，以免影響患者手術后療效，增加患者經濟及心理負擔，協助并指導患者做好尿流動力學檢查、1 h尿墊實驗、殘余尿量測定等專科檢查。請婦科會診了解有無陰道及子宮病變，有高血壓，糖尿病，心臟病患者給以對癥治療，必要時請有關科室會診協助診治，確保患者手術安全。

2.4.4陰道準備 術前3 d，2次/d用碘伏棉球給以陰道擦洗，保持會陰部清潔。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 一般采取硬膜外麻醉，觀察并記錄生命體征變化，特別注意伴隨基礎疾病的患者病情變化，術后部分患者有不同程度的主訴會陰部脹痛不適，向患者耐心細致的解釋引起發生的原因，消除患者緊張不安的心理，一般情況下24 h后取出陰道內填塞的沙條，癥狀就會改善或消失。

2.2.2保留導尿護理 保持導尿管引流通暢，妥善固定，鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到沖洗尿路，減少尿路感染的發生，保持會陰部清潔，2次/d用碘伏棉球擦洗尿道及會陰部。

2.2.3并發癥觀察及護理

2.2.3.1出血 TVT-O是微創手術，創傷小，切口小，一般情況不會引起出血，如果出血表現為陰道流血，注意觀察傷口敷料有無滲血情況發生。

2.2.3.2排尿困難 由于手術時吊帶的松緊程度不好把握和調整，導致患者排尿困難，拔出尿管后觀察排尿情況，必要時給予對癥處理，本組沒有發生。

2.2.3.3大腿內側疼痛 為閉孔神經損傷所致，觀察大腿內側皮膚感覺，有無局部疼痛，癥狀較輕者，向患者做好耐心細致的解釋，癥狀較重者給予對癥處理。

2.2.4臥位與休息指導 術后去枕平臥6 h后，墊枕，仰臥位，避免半臥位，全身放松，及時把手術成功的相關信息傳達給患者，消除患者焦慮、緊張的心理，臥床休息，避免早期下床活動。

2.2.5飲食指導 觀察患者有無惡心、嘔吐等增加腹壓的現象，根據患者情況，一般術后禁食6 h后即可飲水，由半流質過度到普食，指導患者進食粗纖維飲食，保持大便通暢，必要時可遵醫囑給與緩瀉劑。

2.2.6出院健康教育 1～3個月避免盆浴和性生活，指導患者注意改變使用腹壓增加的因素和習慣，保持大便通暢，注意保暖，防止呼吸道感染，避免重體力勞動，避免劇烈及慢性咳嗽，避免長時間站立和大笑，指導患者進行盆地肌功能鍛煉，首先找到盆底肌肉：排尿期間不斷停止和開始排尿，控制這種活動的肌肉（即括約肌）便是要鍛煉的肌肉，以3種不同的體位：坐位、站立和躺下-分別做一組10次肌肉收縮，收縮10 s然后放松10 s，重復15～30 min，這樣就可以在任何體位下控制盆底肌肉。若出現排尿困難和尿失禁及時來院就診。

3討論

SUI發生的普遍性在許多國家已被確認，主要因素有年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖、種族遺傳、激素水平及體力活動等，高發年齡為45～55歲，年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現的盆底肌松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關，但主要與尿道括約肌系統各種結構和功能的缺陷和受損有關，SUI患者害怕成為家庭的負擔，社會活動減少，孤獨和精神抑郁，智力衰退，因此又被稱為\"社交癌\"[3]。另外SUI可引起下尿路感染，皮膚糜爛，身體異味，回避性生活，需要特殊的內衣和臥具，嚴重影響了患者的生活質量，SUI如果不治療或改善不好會帶來惡性循環，嚴重影響患者心理健康[4]。TVT-O操作簡單，治愈率高，傷口感染、泌尿系感染和尿潴留等并發癥均較低，是目前治療SUI的一種比較理想的方法[5]，但術前一定要對患者進行評估，進行尿流動力學檢查，排除嚴重的急迫性尿失禁，膀胱出口梗阻，以及逼尿肌無功能情況，防止術后發生尿潴留。掌握好手術指證：TVT-O一般適應中、重度SUI，肥胖和長期便秘會加重尿失禁，因此指導患者適當減肥，保持大便通暢。SUI和許多慢性疾病有關，如慢性支氣管炎、便秘、高血壓，糖尿病等，所以，全面了解患者，積極治療全身性疾病，完善的術前準備、嚴密的術后護理是保證手術成功的關鍵，術前、術后健康教育促進是患者得以快速康復、提高生活質量的重要保證。

參考文獻：

[1]那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷指南[M].北京：人民衛生出版社，2011：154-165.

[2]杜光輝.女性尿道括約肌控尿和壓力性尿失禁發病的機制[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（4）：241-243.

[3]李連軍.女性壓力性尿失禁[J].山東醫藥，2011，51（39）：104-105.

[4]孫建萍，孫自紅，楊支蘭，等.老年女性尿失禁護理干預及其效果評價的研究進展[J].中華護理教育，2011，8（3）：137-138.

[5]李燕，萬曉慧，劉妍，等.壓力性尿失禁4種不同手術方式治療的臨床效果分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（5）：361-364.

編輯/張燕