全程督導(dǎo)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的家庭護(hù)理

摘要：目的 探討全程督導(dǎo)在復(fù)治涂陽結(jié)核患者家庭護(hù)理中的效果。方法 我院結(jié)核項(xiàng)目在2012年1月～12月收治的78例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，實(shí)施居家免費(fèi)治療，給予全程督導(dǎo)家庭護(hù)理。結(jié)果 78例患者，完成療程67例，因不良反應(yīng)中斷治療4例，拒絕治療1例，非結(jié)核死亡6例；治愈57例，治療失敗13例，轉(zhuǎn)耐多藥管理1例；2月末痰陰68例，5月末痰陰63例，9月末痰陰57例。結(jié)論 對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者實(shí)施全程督導(dǎo)家庭護(hù)理，充分發(fā)揮主動性，全程規(guī)范治療，達(dá)到控制疾病，以至于痊愈。

關(guān)鍵詞：復(fù)治涂陽；肺結(jié)核；全程督導(dǎo)；家庭護(hù)理

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是指因患結(jié)核病使用抗結(jié)核藥物治療1個月及以上，現(xiàn)在痰涂片仍為陽性的患者，包括結(jié)核復(fù)發(fā)、初治失敗、返回和其他復(fù)治四種情況[1]。復(fù)治涂陽患者采用全程督導(dǎo)的家庭護(hù)理模式，便于患者堅(jiān)持全程、規(guī)律、合理用藥，若治療護(hù)理不當(dāng)， 就有可能成為耐藥甚至耐多藥結(jié)核的主要來 源[2]。2012年1月～12月我院結(jié)核項(xiàng)目門診共收治78例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，實(shí)施居家免費(fèi)治療，現(xiàn)將全程督導(dǎo)家庭護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月本院結(jié)核病項(xiàng)目門診收治復(fù)治涂陽肺結(jié)患者78例，男65例，女13例，年齡17～91歲，>60歲38例，空洞46例，均為痰陽Ⅲ型肺結(jié)核；復(fù)發(fā)53例，初治失敗的25例；本地居民69例，外來務(wù)工9例；農(nóng)民27例，無業(yè)23例，退休11例，職員6例，個體2例，自由職業(yè)2例，教師2例，學(xué)生2例，保安1例，工人1例，會計(jì)1例。

1.2項(xiàng)目管理 78例患者納入復(fù)治涂陽結(jié)核病全球基金免費(fèi)治療項(xiàng)目，患者采取居家治療護(hù)理，定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核項(xiàng)目門診-社區(qū)/鄉(xiāng)衛(wèi)生院全程督導(dǎo)管理。選擇3H3R3Z3E3/6H3R3E3治療方案，3個月強(qiáng)化期，6個月持續(xù)期；治療前及治療期間2個月、5個月、9個月末痰涂片檢查；X線檢查：治療前和治療結(jié)束時攝后前位胸片1次；其他檢查：每2個月行尿常規(guī)、肝、腎功能檢查1次。

1.3結(jié)果 78例患者，完成療程67例，因不良反應(yīng)中斷治療4例，拒絕治療1例，非結(jié)核死亡6例；治愈57例，治療失敗13例，轉(zhuǎn)耐多藥管理1例；2月末痰陰68例，5月末痰陰63例，9月末痰陰57例。

2護(hù)理措施

2.1督導(dǎo)管理 南寧市復(fù)治結(jié)核患者按城區(qū)管理，每個城區(qū)由1名督導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)生，對片區(qū)的患者全程督導(dǎo)管理。并定時上門、電話隨訪每一位患者，祥細(xì)了解患者服用藥量、時間、次數(shù)是否準(zhǔn)確，有無藥物不良反應(yīng)、精神狀態(tài)如何等。進(jìn)行結(jié)核病健康教育，讓患者及家屬了解傳播途徑，克服隨地吐痰的不良衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)家庭消毒隔離與防護(hù)措施，痰標(biāo)本的正確留取，飲食、休息、活動等居家治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者每月按時到項(xiàng)目門診復(fù)診，進(jìn)行痰、肝功能及胸部X線檢查及領(lǐng)取免費(fèi)藥等，同時加強(qiáng)對外來務(wù)工患者的督導(dǎo)管理。

2.2家庭護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 復(fù)治涂陽患者因病程反復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、藥物不良反應(yīng)、社會排斥等，存在悲觀、失望、焦慮、自卑、懼藥等心理，感到孤獨(dú)無助[3]。通過隨訪與患者及家屬交談，了解患者與家屬的心之所想，有針對性進(jìn)行心理溝通，消除心理顧慮，使患者、家屬正確對待疾病，積極治療。

2.2.2治療依從性 長期藥物治療，以及藥物的不良反應(yīng)，使部分患者感到悲觀失望，治療依從性降低[4]。對患者及家屬強(qiáng)調(diào)配合正規(guī)的治療可以治愈疾病，反之將惡化病情，讓患者及家屬對結(jié)核病治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學(xué)的認(rèn)識，明白及時堅(jiān)持治療的重要性和必要性，養(yǎng)成自覺規(guī)范的遵醫(yī)行為，杜絕間斷或中斷治療，向耐多藥結(jié)核病發(fā)展。督促患者定期復(fù)診，進(jìn)行必要的痰涂片、胸片、肝腎功能等輔助檢查，指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本的正確方法和重要性，對不方便復(fù)診的患者，保留聯(lián)系方式，采用電話隨訪等方式，督促定期復(fù)診。

2.2.3用藥指導(dǎo) 部分復(fù)治患者是由于年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)及藥物毒副反應(yīng)等原因，不能堅(jiān)持規(guī)律用藥或中斷治療所造成[5]。增強(qiáng)患者合理、科學(xué)用藥的意識，尤其是反復(fù)間斷治療、合并空洞的患者更應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和督促堅(jiān)持用藥。祥細(xì)介紹治療方案的用藥種類、方法、注意事項(xiàng)及副作用等，解釋不規(guī)律服藥的嚴(yán)重后果，堅(jiān)持早期、規(guī)律、適量和全程用藥，治療才能達(dá)到滿意效果。經(jīng)常詢問患者有無惡心、嘔吐、視物模糊、小便異常及四肢麻木、疼痛等情況，便于及時對癥處理。

2.2.4飲食、生活護(hù)理 結(jié)核病是慢性消耗性疾病，合理的飲食能保證患者康復(fù)的需要，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主，避免刺激性、燥熱食物，禁煙酒。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。出現(xiàn)咯血、發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等癥狀，要臥床休息，多喝水。恢復(fù)期可適當(dāng)戶外活動及鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。天氣變化時要注意加減衣物、預(yù)防感冒，避免加重病情。

2.2.5消毒隔離 痰陽的患者最好獨(dú)居，房間開窗、開門通風(fēng)良好，少去公共場所；大聲說話、咳嗽、打噴嚏時掩住口鼻，不要對著他人；患者最好戴12～16層棉紗口罩，不要隨地吐痰，把痰吐在紙中包好后焚燒；家屬護(hù)理時亦戴口罩。條件許可，用消毒水對地面、桌椅等消毒1次/d；餐具分開，用后煮沸15 min；衣物、被褥常曝曬≥2 h。

2.2.6社會支持 有效的社會支持能增強(qiáng)患者耐受和擺脫緊張?zhí)幘衬芰6]。社會支持是來自家庭、朋友或同事、伙伴、社團(tuán)等個人、組織給予物資和精神支持。督導(dǎo)員是患者的最有力客觀支持者，通過隨訪建立良好的醫(yī)患關(guān)系，協(xié)調(diào)患者與家庭、朋友、同事等關(guān)系，協(xié)調(diào)家庭與工作關(guān)系，力爭社會支持，為患者創(chuàng)建一個溫馨、和協(xié)的居家治療環(huán)境，解除患者憂慮、悲觀心理，調(diào)動患者主觀積極性，增強(qiáng)治療疾病的信心。

2.2.7急重癥護(hù)理 咯血是肺結(jié)核急重癥，常危及患者生命安全。咳血絲痰及小量咯血，臥床休息，減少活動，加強(qiáng)觀察。一但咯血量增加，必須絕對臥床，取患側(cè)臥位，輕輕把血咯出，不可下咽，冷靜，避免緊張，保持呼吸道通暢。并教會患者及家屬大咯血窒息的觀察與應(yīng)急搶救方法，突然出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁、面色青紫等，是窒息的表現(xiàn)。應(yīng)立即讓患者取俯臥下垂體位，上身與床面成45°～90°角，托起患者頭部向背部屈曲，用勺子撬開嘴巴排出口腔及鼻腔血塊，輕拍患者背部，使呼吸道內(nèi)血液流出，并撥打急救電話、送往醫(yī)院搶救。

3討論

大部分患者及家屬缺乏肺結(jié)核病的防治知識，不能堅(jiān)持規(guī)律用藥，造成病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[7]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核較為難治，有>80%是多耐藥結(jié)核病，產(chǎn)生耐藥的主要原因是不規(guī)則治療和治療依從性差[6]。本組78例復(fù)治涂陽患者，>60歲38例，空洞46例，1例轉(zhuǎn)為耐多藥，為難治肺結(jié)核。

護(hù)士除應(yīng)做好一般護(hù)理外，還要科學(xué)地運(yùn)用語言、行為的作用，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ篮玫恼Z言對患者的精神痛苦，心理顧慮，思想負(fù)擔(dān)，不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰及調(diào)整環(huán)境的方法，幫助患者擺脫困難，排除患者緊張、恐懼、憂傷及消極的情緒，使他們心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時配合藥物治療，保證充足的睡眠，軀體得到充分的調(diào)養(yǎng)和休息，機(jī)體的防御機(jī)制和抗病能力得到恢復(fù)，藥物作用得到充分的發(fā)揮，可以促進(jìn)疾病的痊愈。通過全程督導(dǎo)化療與家庭護(hù)理，使患者對肺結(jié)核有了正確認(rèn)識，掌握科學(xué)疾病治療方法，充分發(fā)揮主動性，參與治療與護(hù)理，全程規(guī)范治療、定期復(fù)查，達(dá)到控制疾病，以至于痊愈。

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編輯/張燕