小兒體外循環術后并發腹脹的原因分析及護理

摘要：體外循環心臟術后的嬰幼兒常由于氣管插管、低鉀、吵鬧、心力衰竭等原因易引起腹脹的發生。因腹脹影響膈肌的活動，使肺的通氣及換氣功能降低，易導致缺氧的發生。通過對198例心臟體外循環術后小兒患者進行觀察，得出小兒體外循環術后并發腹脹的原因并分析得出相應的護理措施。

關鍵詞：小兒；體外循環術后；腹脹；原因分析；護理

腹脹為小兒體外循環術后最常見的并發癥之一，嚴重腹脹將影響患兒的呼吸循環，甚至導致死亡。腹脹使腸蠕動減弱，腸管內積氣增多引起腸管內壓力增高，腸管壁靜脈回流受阻，滲透到腹腔內的液體增多，可造成水電解質及酸堿平衡失調；腹脹還使橫膈抬高，影響肺換氣功能，使血氧飽和度降低[1]。心臟病體外循環術后消化道并發癥的發病率為2.1% ，但病死率卻高達19.4%～87%[2]。因此，如何有效地防治術后腹脹，幫助患兒順利康復，是小兒體外循環術后護理的重點之一。現將小兒體外循環術后并發腹脹的原因作一分析，并將術后護理體會總結如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月～2013年8月我科心臟體外循環術后小兒患者198例（男103例，女95例），年齡10個月～12歲。

1.2 方法 對所收集患兒的病歷所需項目逐項登記，用SPSS 17.0統計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，a=0.05。

2 結果

2.1 不同年齡術后腹脹發病率比較 體外循環術后小兒患者≤l歲34例，發生腹脹18例，占52.9% ；1～3歲136例，發生腹脹30例，占22.1%；4～12歲28例，發生腹脹3例，占10.7%。

2.2 患兒術中轉流時間、阻斷主動脈時間、術后呼吸機輔助時間及留置胃管時間與腹脹發生情況（見表1）。

3 原因分析

3.1 年齡 嬰兒組（≤1歲）體外循環術后腹脹發生率明顯高于幼兒組（1～3歲）（P<0.01），差異有極顯著性意義， 而幼兒組（1～3歲）體外循環術后腹脹發生率也明顯高于4～12歲小兒組（P<0.05），差異有顯著性意義。由于嬰兒腸管內平時即含有很多氣體，腹部呈膨脹狀態，術后胃腸功能受到抑制，腸蠕動減慢，因此嬰兒術后極易發生腹脹。而幼兒的麻醉手術耐受能力、心肺功能儲備能力、胃腸道功能恢復能力均較嬰兒強[3]。

3.2 術中轉流阻斷主動脈時間 腹脹者術中轉流和阻斷主動脈時間顯著長于未發生腹脹者，均P<0.05，提示術中轉流和阻斷主動脈時間越長，發生腹脹的機率越高。因為體外循環是\"人工休克\"狀態，血流重新分布，以大腦為代表的主要臟器血流基本保持不變，而腹腔臟器的血流驟然減少，消化器官得不到良好的血液灌注，消化液分泌減少，腸蠕動減慢，這就增加了術后胃腸道功能恢復的難度[1]。

3.3 術后呼吸機輔助時間 為減少對嬰兒氣管的損傷，行氣管插管多不帶氣囊，這樣就有少量漏出氣體進入消化道，因而呼吸機輔助時間越長，腹脹發生率越高。這就需要根據病情適當控制呼吸機輔助時間，待循環穩定，氧分壓正常，無心律失常等并發癥發生時盡早拔除氣管插管，改用鼻導管、面罩或頭罩給氧，以利恢復到生理狀態下內環境的平衡，減少因機械通氣而致的腹脹。機械通氣時出現腹脹，可能與腹腔內臟器血管阻力增加，血液減少，缺氧等有關；亦可能與吞入由氣管插管漏出的空氣有關[4]。

3.4 體外循環 體外循環低血流灌注使腹腔內臟器血流減少，內臟器官灌注不足和血管痙攣，消化道黏膜微靜脈收縮、血流瘀滯、黏膜缺血。另CPB可引發炎癥反應，CPB期間組胺明顯增加，促進胃酸分泌，同時炎癥可以引起內皮功能失調，誘發胃腸功能障礙，而且CPB時間越長，胃腸功能損傷越重[5]。另外，體外循環是結合低溫進行的，以利于對心肌的保護。低溫使基礎代謝降低，機體耗氧減少，也可加重腸道功能性梗阻和胃的郁積[6]，使術后胃腸功能恢復減慢。

3.5 常規留置胃管 小兒術中常規留置胃管后留置時間越長，腹脹發生率越低，小兒術后胃管可接注射器經常抽吸，觀察引流液的性質、顏色、量及有無氣體引出。如未發生腹脹，拔除氣管插管的同時可拔除胃管。如發生腹脹，應立即行胃腸減壓，并予開塞露塞肛，甚至灌腸。

3.6 其他因素 術后吵鬧厲害的嬰幼兒，腹脹發生率顯著高于術后安靜者。表明患兒術后不停哭鬧吞入大量氣體也可引起腹脹。臨床上絕大多數患兒在拔除氣管插管后會哭鬧以致于吞咽大量空氣而發生腹脹。故術前需保持患兒安靜，麻醉誘導要平穩，以減少吞咽空氣；對術后吵鬧厲害的嬰兒，適當應用鎮靜劑，亦可根據嬰兒習慣給予安慰奶嘴。另外，長時間的麻醉抑制可以傷害性的刺激交感神經反射，增加應激反應和抑制腸蠕動[7]。

4 討論

有研究報道[8]，心臟直視手術后當日胃電圖檢測示正常慢波節律所占比例明顯減少，胃動力功能減弱，此種情況在術后3d內最為嚴重，術后1w仍有部分患者未完全恢復。另外，體外循環術后為減輕患者的心臟負擔，應用機械通氣治療減少呼吸做功，可導致胃腸蠕動減慢、腸鳴音消失，進而出現腹脹的癥狀，不僅加重了限制性通氣障礙也嚴重影響通氣的療效。為此，對體外循環術后機械通氣并發腹脹的患者加強翻身、更換體位；合理膳食；注意病情觀察等有效的護理干預的實施 [9]，可及時解除誘發因素，可彌補常規護理方法的不足，減少和避免腹脹的發生，使患者平穩度過圍手術期。

參考文獻：

[1]張梅.嬰幼兒心內直視術后腹脹原因分析[J].華西醫學，2004，19（4）：655.

[2]黑飛龍，龍村.體外循環心內直視手術中胃腸激素變化[J].中華實驗外科雜志，2003，20（4）：375.

[3] Mir E， Karaca I， Gunsar C， et al. Primary Duhamel-Martin operations in neonates and infants[J].Pedi-atr Int，2001，43（4）：405.

[4]鄧潔，王淑琴.使用人工呼吸機對患者的影響及護理措施[J].中華護理雜志，2000.35（1）：23-24.

[5] 董培青.體外循環損傷與保護[M].北京：人民衛生出版社，2007：134-142.

[6]龍村.體外循環手冊[M].北京：人民衛生出版社，1997.244-245.

[7]謝榮.麻醉學[M].3版.北京：科學出版社，1994：656-657.

[8]周嫣.心臟直視手術圍手術期胃電圖檢測及臨床意義[J].中華護理雜志，2000，35（1）：1 6-18.

[9]鄧冬梅，楊嘉麗.機械通氣并發腹脹的護理干預[J].廣西醫科大學學報，2008，25（3）：491-492.

編輯/劉小燕