青年患者胸腔鏡下肺大皰切除術護理體會

摘要：目的 總結青年患者胸腔鏡下肺大皰切除術圍手術期護理體會。方法 對25 例青年肺大皰患者術前做好心理護理、呼吸功能訓練、心理輔導。術后嚴密觀察病情、加強監測血氧飽和度、做好呼吸道管理、胸腔閉式引流管護理、飲食護理等。結果 本組患者2例肺不張，1例胸腔積液，其余恢復良好。結論 對青年患者做好圍手術期護理可提高手術成功率，減少并發癥的發生。

關鍵詞：青年肺大泡患者；胸腔鏡；圍手術期；護理

肺大皰是胸膜下肺組織遭到嚴重破壞而形成的含氣囊腔，可有多種因素導致[1]，也是自發性氣胸起病和發展的病理學基礎。肺大皰須采取積極有效的治療措施，因其破裂可產生自發性氣胸，進而明顯壓縮肺組織引起顯著的呼吸困難，嚴重者甚至發生張力性氣胸，威脅患者的生命。此外，肺大皰反復出現破裂引起自發性氣胸可導致繼發性膿胸、肺源性心臟病等多種并發癥[2]。故應及時采用外科方法進行治療，而青年患者患自發性氣胸的比例較高。

1 臨床資料

本組25 例（男24 例，女1例），年齡17～25歲。全部選取胸腔鏡下肺大皰切除術。均為自發性氣胸，無內科基礎疾病。術后并發癥：肺部張，胸腔積液。術后病情變化均能及時發現并通知醫生，積極配合治療，實施相應護理干預，取得滿意效果。

2 護理

對25 例青年肺大皰患者術前做好心理護理、呼吸功能訓練、心理輔導。術后嚴密觀察病情、加強監測血氧飽和度、做好呼吸道管理、胸腔閉式引流管護理、飲食護理等。

2.1術前護理

2.1.1心理護理 心理護理青年患者大多性格固執，害怕孤獨、寂寞。尤其是該種病例，不良的心理比疾病本身更讓患者痛苦，擔心手術預后，產生焦慮、緊張、抑郁心理。護士針對以上情況，以親切的語言，耐心與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀況，說明手術的必要性、方法、注意事項、配合等，消除患者的恐懼心理及無助感，以最佳的心理狀態接受治療。

2.1.2合理飲食指導 術前及術后指導合理飲食，避免辛辣，刺激食物。

2.1.3呼吸功能訓練 胸腔鏡手術采用全麻雙腔氣管插管，一側肺通，所以要加強呼吸訓練。呼吸功能訓練指導患者進行有效咳嗽排痰訓練，吸煙者勸其戒煙。做好腹式呼吸訓練，目的是使腹式呼吸術后有效地補償胸式呼吸的不足。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 嚴密觀察病情術后給予心電監護，嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等及時發現問題及時處理。持續低流量吸氧3～4L/min。

2.2.2疼痛護理 體位術后回病房麻醉未清醒前取去枕平臥位，待麻醉清醒生命體征平穩改半臥位，以利于膈肌的活動及雙肺的擴張，有利于呼吸運動及胸腔引流。術后患者出現胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛。患者由于痛域不同對疼痛耐受性存在差異。術后采用放松訓練[3]，注意力分散法和音樂療法等方法進行疼痛干預，作為非藥物輔助干預措施，對減輕疼痛、增強患者的舒適感、促進恢復有良好效果。

2.2.4呼吸道管理 呼吸道管理術后及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度，聽診雙肺呼吸音是否清晰。鼓勵患者深呼吸，做有效的咳嗽，青年患者因疼痛耐受性差、害怕疼痛、不敢咳嗽，可術中安置鎮痛泵。協助翻身拍背1次/2h ，術后第2d護理人員應用排痰機拍擊患者后背促進咳痰，患者咳嗽時護士用雙手夾住術側胸廓，以減輕咳嗽時胸壁震動引起的疼痛。術后常規給予超聲霧化吸入，以氨溴索，糜蛋白酶為主。

2.2.5引流管護理 胸腔引流管護理：保持胸腔閉式引流通暢，定時擠壓引流管，妥善固定防止折疊、受壓，密切觀察引流液的顏色、性質及量并準確記錄。如術后引流量超過100ml/h，連續3h以上，且引流液呈鮮紅色，說明有活動性出血，立即報告醫生進行探查止血。本組患者無二次手術。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促等。

2.2.6早期活動麻醉清醒后，及時指導患者自行床上活動，根據病情翻身及變換體位。鼓勵患者第2d下床活動，預防肺不張，防止深靜脈血栓形成，也有利于心肺胃腸功能的恢復。活動時嚴密觀察病情變化，如出現心動過速、頭暈、氣短、心悸等癥狀，應立即停止活動。

3 結果

25例患者經治療后2例患者肺不張，1例患者胸腔積液，其余22例恢復良好。

4 討論

胸腔鏡與常規開胸手術比較具有創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥低等優點，但這些并發癥可直接影響患者的生安全與生活質量。術前做好充分的心理護理和各項功能訓練，術后有效的呼吸道管理，積極對肺漏氣和胸液引流的觀察，以及采取相應的護理措施，有助于患者迅速康復，對于安全有效地開展胸腔鏡手術具有重要意義。

青年患者行胸腔鏡下肺大皰切除術后，由于患者年紀較小，加之手術應激反應及各做術后癥狀，容易使患者出現各種不良情緒。通過對患者的護理，體會到對于此年齡階段的患者，加強術前、術中、術后的圍手術期護理十分重要；圍手術期做好心理輔導極為關鍵，做好患者的呼吸道護理，加強基礎護理和管道護理能夠明顯減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]李軍，黃建，梁宇強，等.126 例高齡自發性氣胸患者的胸腔鏡治療[J].中華胸心血管外科雜志，2004，20（2）：107-108

[2]張先膺，狄東梅，張雷，等.肺大皰臨床分型及外科治療再討論[J].中華胸心血管外科雜志，2000，16：378-379

[3]劉廣民.肺大泡破裂致自發性血氣胸外科治療24 例報告[J].現代保健·醫學創新研究，2008，5（26）： 73-73.

編輯/劉小燕