家庭中心式護理在先心病患兒圍術期的應用研究

摘要：目的 在先天性心臟病患兒圍手術期應用以家庭為中心的護理，分析該護理模式對患兒父母在整個圍手術期焦慮的影響以及對患兒身體康復的間接影響。方法 選擇2012年1月～2013年1月南昌市第一醫院心胸外科收治的先天性心臟病患兒87例， 按入院時間順序排號，單號為對照組，雙號為干預組。在干預組患兒住院期間實施以家庭為中心的護理模式， 對照組延用目前臨床常用護理模式。以狀態焦慮問卷（ state anxiety inventory，SAI）評估兩組患兒父母在患兒圍手術期的焦慮程度。結果 干預組患兒父母在患兒圍手術期的焦慮程度低于對照組， 經檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以家庭為中心的護理模式可顯著降低先心病患兒父母圍術期的焦慮情緒， 可使父母以更加積極的態度照護圍術期患兒而有助于患兒的康復。

關鍵詞：家庭護理；先心病；小兒；圍手術期

先天性心臟病是由于胚胎時期心臟血管發育異常產生的心血管畸形所致的一類疾病，手術治療是根治這類疾病的唯一方法[1] 。因手術治療的創傷大、風險高，術后早期康復過程難度大、變化快， 所需治療費用高。患兒父母面對這些壓力源， 常存在不同程度的焦慮和憂郁等不良心理反應[2]。這些不良心理反應不僅影響患兒家屬的心理健康， 也間接影響患兒的情緒， 延緩患兒的康復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年1月我科先心病小兒患者87例，按入院時間順序排號，單號44例為對照組，雙號43例為干預組。

1.2 方法

1.2.1 干預組患兒住院期間實施以家庭為中心的護理模式， 具體措施包括： 構建家庭式病區環境；全程式信息提供與心理支持；父母參與圍術期的照護；搭建家庭互助支持交流平臺。

1.2.2 采用狀態焦慮問卷（ State anxiety inventory，SAI）方式，調查并研究分析患兒家庭主要照顧者的心理狀況，采用SPSS17.0統計軟件包處理，并采用t檢驗檢測干預組和對照組在SAI得分上有無差異。

2 結果

共收回有效問卷對照組44份及干預組43份，問卷回收率100%（見表1）。

3 討論

3.1先心病患兒父母焦慮原因分析

3.1.1 先天性心臟病手術創傷大、術中危險性大，加之家屬要與患兒短期分開，擔心患兒的生命會受到威脅，術后是否能恢復正常的生活，以及需承擔較高的手術費用等因素，他們往往很容易表現出焦慮和不安。面對這些壓力源，常存在不同程度的焦慮、憂郁、人際關系敏感等方面的心理健康問題[3]。

3.1.2 Pye等[4]認為先心病患兒父母得知自己的孩子患病后，無論其病情輕重，無論是否有其他的社會或健康問題， 患兒的父母都會經歷恐懼、焦慮、悲傷或不接受事實等情緒變化。

3.2 以家庭為中心的護理模式可顯著降低先心病患兒父母圍手術期的焦慮情緒。

3.2.1中國的家庭是一個非常重要的社會支持系統，家中一旦有人生病，其他成員便成為提供照顧、經濟及情感等方面支持的主要來源[5]。以往的護理模式往往只強調對患兒生理的照顧，而忽略了家庭在患兒康復過程中的重要作用。系統化整體護理側重護理人員對住院患者的系統護理和程序管理， 而以家庭為中心護理的則更加強調人是生理、心理和社會的綜合體。父母能夠得到足夠的有關患兒疾病診療的信息、父母參與照護以及父母與父母之間的互助是以家庭為中心護理模式的基本要素[6-7]。

3.2.2 父母的焦慮程度與其信息來源缺乏也相關。父母的信息需求在患兒先心病診斷確立后形成并一直持續著， 并隨著住院過程進展而發生變化， 包括先心病疾病知識以及本次手術的目的， 孩子的病情變化、孩子目前確切的治療情況、對孩子進行各項操作的原因、某些治療的具體措施、傷口的護理、營養支持、疾病的預后等[8]。本研究給予了全程式信息提供與心理支持，明顯緩解了患者家庭的焦慮情緒，并鼓勵患者家庭一同參與照護。

3.2.3 父母是與孩子關系最密切、最能影響孩子，又是孩子最信任的人。對他們進行健康教育，讓他們主動參與患兒術前、術后的護理訓練，其效果將比單純醫療、護理行為要好。鼓勵患兒家長參與患兒住院期間的護理可以對患兒的焦慮、疼痛、睡眠和治療產生積極影響，對患兒家庭和患兒本人均有益處[9]。

3.2.4 通過搭建家庭互助支持交流平臺，進行榜樣式家庭教育與支持的活動，讓照護成功的榜樣式家庭現身說法， 介紹其照護經歷和體驗，主要包括先心病患兒術前及術后照護知識和技巧。同時也為參與其中的家長提供情感上的支持和理解，互相分享經驗和信息，幫助獲得資源，較醫護人員的宣教更容易讓父母接受。

4 小結

在先天性心臟病患兒圍術期實施以家庭為中心的護理，能有效減輕先心患兒術后疼痛，促進患兒術后心功能的恢復，減輕父母圍術期焦慮程度以及提高父母對臨床醫療服務的滿意度。先心病患兒父母圍手術期焦慮程度的減輕可使其維持良好的身心狀況并以此影響著患兒，使父母以更加積極的態度照護圍手術期患兒， 促進患兒的康復進程。

參考文獻：

[1]薛富善，袁鳳華. 圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：814.

[2]劉曉蓉，趙聰敏，于若谷，等.先心病小兒父母的心理衛生狀況調查分析[J].第三軍醫大學學報，2002，24（4）：466.

[3]向國平， 彭文濤， 顏金花. 46 例PICU患兒父母心理反應及護理[J].護理研究，2003，17（3）：321-322.

[4]Pye S， Green A. Parent education after newborn congenital heart surgery [J].Adv Neonatal Care，2003，3 （3）：147-156.

[5]Chow W， Bowman KK. Parents'perceptions of support when a child has cancer：a longitudinal Perspective[J].Cancer Nurs，2007，30（4）：294-301.

[6]Coyne IT. Parent participation： a concept ana lysis[J].J Adv Nurs，1996，23（4）：733-740.

[7]張際，趙娟，潘傳波.以家庭為中心護理在兒科的應用現狀和展望[J].重慶醫學，2005，34（6）：932-934.

[8]Lawoko S. Factors influencing satisfaction and w el-l being among parents of congenital heart disease children： development of a conceptual model based on the literature review[J]. Scand J Caring Sci，2007，21（1）：106-117.

[9]Man warren RC. Development and testing of the ped iatric nurses.knowledge and attitudes survey regarding pain [J].Pediatric Nurs，2001，27（2）：151-158.編輯/劉小燕