宮頸癌患者新輔助化療的護理

摘要：目的 總結我院10例宮頸癌的術前輔助治療的護理經驗。方法 對10例前來我院進行宮頸癌的術前輔助治療的患者進行心理疏導、護理。結果 10例宮頸癌的患者通過心理護理指導后對疾病有了正確的認識，樹立了占勝疾病的信心。結論 對宮頸癌新輔助化療患者進行了心理護理對患者的治療起到了積極的作用，對患者的健康恢復和維持健康起著重要的作用。

關鍵詞：宮頸癌；新輔助化療；護理

新輔助化療（Neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指對宮頸局部腫瘤巨大的Ⅰb和局部晚期的患者，在手術和（或）放療前，先行化療。自1982年Frei提出并開始首例宮頸癌新輔助化療以來，許多學者對此進行臨床研究，認為新輔助化療對局部晚期宮頸癌有良好的療效[1]。宮頸癌新輔助化療技術和方法日趨成熟，其對宮頸浸潤癌各期均有一定的近期療效，遠期療效尚未完全確定。目前宮頸癌的治療仍以手術和放療為主，新輔助化療可作為宮頸癌綜合治療的手段之一，但不能單獨應用。宮頸癌動脈化療的方案、療程、化療間隔期等尚未規范、統一，有待完善；如何將其更好地與放療或手術配合，提高宮頸癌地綜合治療效果，減少并發癥，尚需大規模地前瞻性臨床研究。

1 臨床資料

本組患者10例，年齡31～47歲，平均39.5歲，術前診斷為宮頸癌，臨床分期（FIOG.1995）為IB2～IIB 早期，經檢查血象、心電圖、肝腎功能等無化療禁忌證，化療1個療程后行手術治療。化療期間出現嘔吐5例；輕度靜脈炎1例，口腔潰瘍2例，有1例因口腔疼痛影響進食；5例出現骨髓抑制。化療結束后10～15d，在氣管插管全麻下行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃手術，其中有6例行雙附件切除術；2例行一側附件切除加另一側卵巢移位術。術后無并發癥，均治愈出院。

2 護理措施

2.1心理護理 癌癥對患者是一個重大打擊，因而迫切地希望盡快切除病灶，由于病情需要，對暫不宜手術的患者實施新輔助化療，使患者預感到自己疾病的嚴重性，必然加劇其心理的焦慮、抑郁和恐懼，因此心理護理十分重要，化療前進行化療知識宣教，讓患者充分了解化療的目的、毒副作用及識別應對措施。紫杉醇化療后肌痛、關節痛較明顯，文獻報道發生率為61.3%，且有 10%的患者為重度疼痛。本組出現4例，輕度未作特殊處理，重者1例給予止痛片口服。告知患者這是藥物反應，幾天后就會消失，并非疾病原因，消除其顧慮。本組患者均發生脫發，發生率 100%，化療前向患者說明化療引起的脫發，頭發可再生，停藥后可恢復，解除患者心理負擔，指導患者進行頭部按摩。

2.2靜脈護理 由于化療藥對血管有強烈的刺激作用，一旦藥物滲漏，可使局部腫脹、疼痛和壞死，故做好化療患者的靜脈護理非常重要。①我們詳細向患者及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項，以及識別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得患者及家屬的理解和配合，以便于及時發現，及早處理。②靜脈選擇的原則：選擇前臂或手背易暴露 、粗直、彈性好的血管，避開關節附件以及有靜脈瓣的血管。根據患者經濟條件及有關情況選用留置針或PICC置管，并定期進行留置針及PICC的規范化維護。③輸注化療藥前再次確認靜脈通暢及化療前后均要用生理鹽水沖洗靜脈，在輸液過程中要勤巡視患者，多觀察靜脈情況，多詢問患者感受，以便及時發現異常情況。一旦發現藥液漏至血管外要立即停止輸注，并抽出回血，局部冷敷和以1%普魯卡因局封等相應措施。本組無1例發生藥物外滲情況，但有2例發生靜脈炎，沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，冷敷24h后予50%硫酸鎂濕敷后癥狀消失。

2.3骨髓抑制的護理 嚴密監測外周血象變化，每日復查血常規。密切觀察患者的體溫、脈搏、心率及兩肺呼吸音情況，注意有無感染先兆。觀察痰液、二便情況，并注意有無出血傾向，及時留取各項標本送檢。觀察口腔有無破潰、口腔炎及霉菌感染。患者化療后免疫功能低下，在出現骨髓抑制時，常會繼發感染，應做好保護性隔離措施，臥床休息，限制探視，病室紫外線照射消毒2次/d，保持室內適當的溫、濕度，工作人員進行各項操作時嚴格無菌操作，并用肥皂水、流水洗凈雙手。患者保持口腔清潔，予生理鹽水漱口4～6次/d，護士應督促患者完成。保持全身皮膚清潔完整，每日溫水擦洗，更換棉制內衣褲和被服床單，為患者剪去指（趾）甲，便后用聚維酮碘液清洗肛門及會陰。本組1 例患者化療后經常牙齦出血，給以明膠海綿局部壓迫止血。另1 例患者貧血明顯，囑其注意防止發生體位性低血壓。飲食上鼓勵患者攝取高蛋白質、高熱量、多種維生素易消化的食物，忌食辛辣、油膩、粗纖維、堅硬、油炸食物。化療患者均發生不同程度的骨髓抑制，主要表現為白細胞及血小板減少。本組有4例發生骨髓抑制，白細胞計數小于3.0×109，予重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射及升白胺口服后，均恢復到正常。嚴密觀察患者有無感染征象，監測體溫和血象，及時處理。告知患者三餐飯前后、及睡覺前后予0.9%氯化鈉溶液漱口，保持口腔清潔，預防口腔炎及口腔潰瘍的發生，本組無1例發生。有1例白細胞計數小于1.0×109，患者表現為乏力、胃納差、夜間睡眠淺，予保護性隔離，置單人病房，謝絕探視，病房空氣消毒2次/d，并遵醫囑使用升白細胞藥物，2d后復查血常規示白細胞計數3.0×109。

總之，宮頸癌新輔助化療為局部晚期宮頸癌患者創造手術時機是安全有效的，而做好心理護理、靜脈護理、化療副作用護理、化療恢復期的護理是至關重要的。嚴密的病情觀察和周詳的護理是手術成功的有效保證，醫護密切配合，保證患者安全度過化療期，為手術順利進行打下良好基礎。

參考文獻：

[1]賈錦榮，揚建清，趙慶文，等.全程護理對宮頸癌放療患者的臨床療效分析[J].腫瘤藥學，2012（06）.

編輯/劉小燕