顱內腫瘤手術圍術期的護理配合探討

摘要：目的 探究顱內腫瘤手術圍術期護理配合方案。方法 隨機選取我院收治100例顱內腫瘤患者完整資料為探究依據，將接受圍手術期護理配合干預50例患者分為觀察組，將余下50例未接受圍手術期護理配合干預，僅接受顱腦手術常規護理患者分為對照組，總結顱內腫瘤手術圍術期護理配合方案，并對比兩組患者治療情況與護理滿意度。結果 觀察組患者在平均住院時間、治療成本、預后效果上均要優于對照組患者，其護理滿意度亦明顯高于對照組（P<0.05）。結論 術前針對病患開展全面評估，術前進行充分準備，行術醫師與護理人員的密切配合為顱內腫瘤術成功關鍵，針對顱內腫瘤手術患者開展圍手術期護理配合干預，可保證手術順利完成，顯著提高護理質量。

關鍵詞：顱內腫瘤；手術；圍手術期；護理配合

手術為顱內腫瘤首選治療方式，手術難度系數大，風險性較高，手術室護士承擔著重要角色，行術醫師與護士間良好配合為手術順利開展重要保障，顱內腫瘤圍手術期護理干預則是保證手術療效，促進患者康復重要單元。顱內腫瘤手術圍手術期護理配合是一項繁瑣且具有較高精細化要求工作，為提高我科顱內腫瘤圍手術期護理配合工作質量，選取我院顱內腫瘤手術患者護理資料做為分析依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽選2009年1月～2012年12月我院收治100例顱內腫瘤手術患者為本次臨床探究對象，將接受圍手術期護理配合干預50例患者分為觀察組，另將50例未接受圍手術期護理配合干預，僅接受顱腦手術常規護理患者分為對照組。觀察組男28例，女22例，平均年齡（45.08±7.33）歲，GCS評分9～11分，腦膜瘤23例，膠質瘤16例，顱咽管瘤11例；對照組男26例，女24例，平均年齡（46.08±7.15）歲，GCS評分為9～12分，腦膜瘤25例，膠質瘤17例，顱咽管瘤8例；患者均表現出不同程度嘔吐、頭痛、神經功能障礙。兩組患者中最大腫瘤為7cm×7cm×6cm，最小腫瘤為1.8cm×1.5cm×0.8cm，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 圍手術期的護理配合方案 對照組患者僅接受顱內腫瘤術后常規護理，引導患者完善術前檢查，術后監視患者病情，觀察組患者在此基礎上另接受圍手術期護理配合干預，具措施如下

1.2.1術前護理配合 對病患進行全面評估，設計并制定圍手術期訪談記錄，在手術前對患者身體狀況作常規性評估，鑒于顱內腫瘤患者均存有不同程度神經功能障礙，故完善術前訪問與評估具有重要意義，術前訪談與評估與可及時了解患者皮膚與肢體狀況、生命體征與意識狀態，為搭建靜脈通道提供一定參考依據。并可對患者家屬進行顱內手術圍手術期健康知識宣教，主動介紹本院地治療水平與成功案例，消除患者及其家屬疑慮與擔憂，對于緩釋患者負面情緒亦有一定作用；保持正確的體位：取頭高腳低位；給予足夠營養支持建議，保證每日攝入足量維生素與蛋白質；叮囑患者保持足夠睡眠，做好皮膚護理，防止褥瘡；保持呼吸道通暢，術前5d指導患者正確咳嗽方法，痰質濃稠且不易排出時可給予霧化吸入；術前做好皮膚等準備，術前1d剔除頭發，行皮試與配血準備，術經鼻蝶竇者還應進行胡須與鼻毛清理，保持口鼻清潔與衛生。

手術物品準備：根據患者手術方式提前備好顱腦手術常規物品，如高頻電刀、電動吸引器等，提前做好相關手術器械調試，以保證術中儀器高效率運作。

1.2.2 術中護理配合 巡回護士配合：搭建靜脈通道，因腦部為人體關鍵部位，血供豐富，開顱手中出血量較多，宜選用18G型靜脈留置針于肘正中靜脈或大隱靜脈處穿刺，可保證輸血與給藥順利進行，對于穿刺條件較差者，可選擇鎖骨下靜脈或頸靜脈處實施穿刺，根據手術進程與患者耐受情況調整給液速度，行有創動脈測壓；因顱腦手術過程中出血量大、麻醉吸收等因素共同作用下，患者體內血壓易發生波動，血壓波動可影響到腦部血供與顱內壓，因此，術中除了要開展維持腦循環穩定性護理配合外，還需保證腦部良好血流灌注，如此才可保障腦部正常新陳代謝狀態，穩定大腦功能，橈動脈穿刺有助于連續性測壓實現，但應避免在此處給藥，護理人員應配合手術醫師完善好各個環節，如患者體位、眼部保護等，顱腦手術耗時相對較長，因此，在擺放患者體位時，不僅要保證手術部位充分暴露，還應考慮到呼吸特征與循環系統特征，以患者舒適為前提，且符合手術操作習慣，手術時間較長者，可遵醫囑對患者皮膚進行相應按摩，但以不影響顯微鏡下手術視角變化為度，麻醉完成后，由巡回護士于患者眼部擠入適量金霉素眼膏，并使用無菌貼覆蓋眼部，避免沖洗液滲入眼中，巡回護士密切監測各項生命體征變化，觀察并記錄導尿量、出血量、膚色等癥狀，輸液、輸血有無不良反應，若有異常應立即告知行術醫師，巡回護士還應檢查術中用電安全，避免將可相互影響設備放置在一起。

器械護士配合：熟悉手術流程與行術醫師習慣，器械護士應在切開頭皮時，提前備好頭皮夾止血，翻轉頭皮、帽狀筋膜瓣時用頭皮拉鉤牽引，備好骨蠟與開顱機，及時更換已使用的鉆頭、銑刀[1]，以浸有鹽水紗布保管游離骨壓板，在切開硬腦膜時，備好腦自動牽開器、腦壓板、顯微手術器械，并熟練傳遞手術用具。

1.2.3 術后護理 將患者頭偏向一側以防止誤吸；營養和輸液，待患者吞咽、咳嗽反應、腸鳴音恢復后可酌情進行流質食物，并逐步過渡至普食；密切監測生命體征、意識、肢體活動力、顱內壓，早期術腔引流瓶應置于頭旁略低位，觀察引流液性狀；并發癥護理：術后3～7d為不良反應發生的高峰期，亦為護理關鍵期，此階段易發生腦水腫，應給予嚴密的觀察，遵醫囑進行脫水治療，手術1w后，若患者恢復良好則可拆線，對于顱壓未回歸正常、傷口張力大、體質虛弱者應分次或延期拆線，且注意有無腦脊液滲出。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0對數據進行統計學分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組治療狀況 接受圍手術期護理配合干預觀察組患者在平均住院時間、治療成本、預后效果上均要優于對照組患者，各組數據比較顯示（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者（P<0.05），見表2。總滿意率=非常滿意+較滿意。

3 護理體會

顱內腫瘤術具有操作復雜、風險系數大、術后并發癥發生率高特點，因此由經驗豐富的護理人員于圍手術期對顱腦手術患者進行密切監測與評估，遠比單純依靠先進監護設施可靠[2]，此外，完善術前評估與術前準備，術中巡回護士與器械護士各司其職，與行術醫師密切配合，術中嚴密監測為手術順利進行關鍵，術后持續性監護與各類并發癥預防性護理為保證手術療效，降低并發癥，縮短康復進程有效舉措。

參考文獻：

[1]楊潔，陳喜珍，黃創理.顱內腫瘤手術圍術期的護理配合[J].護理實踐與研究，2009，09（18）：78-79.

[2]蔣維連，秦瑜.顱內動脈瘤手術的護理配合[J].當代護士（專科版），2010，2（8）：56-57.

編輯/劉小燕