濕性愈合治療壓瘡的護理體會

摘要：目的 探討用濕潤燒傷膏聯合百多邦治療壓瘡與單純用燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷壓瘡的療效觀察。方法 38例壓瘡患者被分為治療組和觀察組，治療組19例用0.5%碘伏消毒后，創面涂抹百多邦，30min后用濕潤燒傷膏涂抹創面，無菌紗布涂以少量濕潤燒傷膏覆蓋創面，膠布固定，換藥3次/d。對照組19例用0.5%碘伏消毒后，創面涂以燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷，外用傷口敷料貼固定，換藥1次/d。結果 2w后比較兩組患者療效，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 濕潤燒傷膏聯合百多邦應用于壓瘡換藥，具有抗炎保護、補充創面營養、促進新生肉芽組織生長，收斂創面，促進干燥，有利于壓瘡愈合，且經濟、易行、療效顯著

關鍵詞：壓瘡；濕性愈合； 濕潤燒傷膏；百多邦；護理

壓瘡是由于局部組織長期受壓引起血液循環發生障礙，發生持續缺血缺氧營養不良而導致局部軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡也稱壓力性潰瘍，是神經內科常見并發癥，壓瘡不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，嚴重時也可繼發感染引起敗血癥而危及生命[2]。

1 一般資料

2007年1月～2010年12月我科共有褥瘡患者38例（男27例，女11例），其中院內發生6例，院外帶入32例，年齡26～83歲，平均66歲。按照住院號的單雙號分為治療組和對照組。治療組19例，褥瘡共計31處，伴有低蛋白血癥5例，其中1例女性患者診斷為重型顱腦損傷伴全身紅斑狼瘡，骶尾部褥瘡8cm×10cm，深達骶骨，斜徑約6cm，全身褥瘡9處。對照組19例，褥瘡共計25處，伴有低蛋白血癥2例，其中1男性患者診斷老年 癡呆，偏癱伴急性尿潴留，骶尾部褥瘡7cm×8cm，深達骶骨，斜徑約5cm，病種以GCS≤8分且昏迷時間大于6h的腦血管意外伴急性尿潴留，重型顱腦損傷患者，前列腺增生伴尿潴留患者為主。兩組在年齡、性別、病情、創面深度、面積等方面差異無顯著性，具有可比性。

2 壓瘡發生的原因

壓瘡是局部皮膚長期受壓力、潮濕刺激、石膏、夾板、襯墊使用不當、營養攝入不足等原因易造成局部組織血液循環不良而發生壓瘡，是由多種因素作用的結果。

3 壓瘡護理評估

動態評估傷口的顏色、氣味，滲出物的性狀，有無感染；壓瘡的面積、深度、局部壞死血運情況，以及創面是否新鮮，有無竇道，潛腔形成，筋膜有無外露；全面評估全身情況、營養狀況、體重多少，翻身情況等。

4 護理

4.1 加強基礎護理，避免局部長期受壓 對于兩組患者分別使用氣墊床，建立翻身卡，翻身1次/1～2h，將患者側傾30°并用軟枕支撐，使患者始終避開自身的骨突起部位，較好的分散了壓力。半臥位時背部與床鋪角度<30°，長期坐位的患者進行減壓1次/30min，3～5s/次。翻身時避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。對易壓的骨突處可使用保護膜。

4.2 皮膚護理 避免潮濕，保持皮膚清潔、干燥。床鋪平整無渣，被服污染及時更換，對大小便失禁者及時清理。

4.3 增進營養的攝入 根據病情及營養狀況，遵醫囑靜脈注射新鮮血漿、白蛋白、氨基酸等，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，無法經口進食的患者盡早鼻飼飲食，保證足夠的營養供給，以增加抵抗力，積極治療原發癥。

4.4 加強健康教育及心理護理 患者一旦出現壓瘡，會產生憂郁悲觀等消極心理，部分患者會表現為出現煩躁、失眠、易怒等焦慮心理，對這類患者應加強心理護理，與患者做好溝通，告訴患者壓瘡是可防可治的，使患者消除焦慮不安情緒，讓患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，能夠積極主動地配合治療和護理[3]。對于昏迷患者應加強對其家屬進行健康教育，讓患者家屬明白壓瘡產生的原因、病理生理改變，并教會患者家屬預防壓瘡及壓瘡護理的一般知識。

4.5 壓瘡的護理

4.5.1對于有水泡形成者，用無菌注射器從根部進針，抽吸出水泡內液體，用0.5%碘伏常規消毒，有壞死組織及化膿者用3%雙氧水配合生理鹽水清創，最后用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚。治療組：0.5%碘伏消毒后，創面涂抹百多邦，30min后用濕潤燒傷膏涂抹創面，無菌紗布涂以少量濕潤燒傷膏覆蓋創面，膠布固定，換藥3次/d。對照組：0.5%碘伏消毒后，創面涂以燒傷膏或0.5%碘伏敷料濕敷，外用傷口敷料貼固定，換藥1次/d。

5 療效標準

顯效：創面新鮮肉芽組織生長，2w后創面愈合，結痂脫落；有效：2w內新鮮肉芽組織生長，創面明顯縮小干燥無滲出液；無效：創面仍有膿性分泌物，局部無好轉。

6 結果

2w后比較兩組患者療效，差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效明顯優于對照組（見表1）。

7 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，或局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激及全身營養不良、水腫，使局部組織缺血、營養不良、血液循環障礙，而致使局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死[4]，好發于臥床患者的骨突處部位，如臀部、髖部、骶尾部、枕骨結節、足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。20 世紀60年代，醫學專家們經研究證實濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度，無結痂形成，避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間，從而促進傷口愈合，濕性環境下創面愈合速度要比干性環境快一倍。相反，傳統的干性愈合理論易使傷口結痂，造成傷口疼痛，更換敷料時損傷創面，愈合速度慢，不能隔絕細菌的侵入，易造成痂下膿腫。據有關報道1963年Hinman進行人體研究，證實濕行愈合的科學性[5]。我們通過多年的臨床實踐采用濕潤燒傷膏聯合百多邦治療壓瘡取得較好療效。百多邦的重要抗菌成分是莫匹羅星，為新型抗生素，對需氧革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性，尤其對皮膚感染有關的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌。它通過抑制細菌內蛋白質的合成而達到抗菌作用。濕潤燒傷膏是中藥膏劑，主要成分為黃連、黃苓、黃柏，具有清熱解毒、化瘀止痛、去腐收斂、抑制細菌和真菌生長的作用，在濕潤的環境下有利于新肉芽組織的生長[6]。濕潤燒傷膏聯合百多邦應用于壓瘡換藥，具有抗炎保護、補充創面營養、促進新生肉芽組織生長，收斂創面，促進干燥，有利于壓瘡愈合，且經濟、易行、療效顯著。當然，在護理實踐中，如果只靠一種單一的方法來治療壓瘡，那是不能完全奏效的。因為人體是統一的整體，需要身心的全面配合，只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面綜合治療，才有助于壓瘡的及早愈合。

參考文獻：

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：81-82.

[2]張秋麗，張瑩.壓瘡的護理及治療[J].現代護理，2010，7（8）：93.

[3] 洪夏曉，李春霞，楊雯.金因肽在壓瘡中的應用與護理[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：88-89.

[4]王彩鳳，巫向前.壓瘡形成機制研究進展[J].護理學雜志，2007，22（1）：74-77.

[5]蔣琪霞，李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應用進展[J].護理研究，2009，23（10） ：2635.

[6]蒲紅英，程文麗，何菊芳.濕潤燒傷膏治療壓瘡有效性的系統評價[J].護理學雜志，2011，26（2）：79.編輯/劉小燕