地佐辛治療急性腎絞痛的觀察和護(hù)理

摘要：目的 探計(jì)地佐辛治療腎絞痛效果及護(hù)理。方法 將80例腎絞痛患者隨機(jī)分為治擴(kuò)組40例和對照組40例，兩組均給予黃體酮等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用肌肉注射地佐辛針10 mg。結(jié)果 治療組顯效36例，有效3例，無效1例；對照組顯效20例，有效10例.無效10例。結(jié)論 地佐辛確有較強(qiáng)的解除腎絞痛的作用，用藥方便，不良反應(yīng)輕微，可怍為結(jié)石性腎絞痛的常規(guī)用藥。

關(guān)鍵詞：腎絞痛；地佐辛

腎絞痛是泌尿系統(tǒng)非創(chuàng)傷性常見的急腹癥，其常見的發(fā)病原因是由較小的腎、輸尿管結(jié)石在腎盂或者輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引起泌尿系平滑肌的強(qiáng)烈痙攣所致。臨床癥狀表現(xiàn)為腎區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛、沿精尿管移行方向引起下腹痛，常俘有會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射痛。由于起病時(shí)間急，疼痛程度重，常反復(fù)間歇發(fā)作，易引起機(jī)體復(fù)雜的生理和心理改變[1]。腎絞痛發(fā)作時(shí)首要是控制癥狀，以往治療多采用654-2、阿托品或黃體酬等解痙止痛藥物治療，但仍有部分效果不佳。2012年7月～2013午6月，我科采用地佐辛治療腎絞痛40例，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例，隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例，治療組男性25例、女性15例，年齡22～75歲，平均年齡43歲：腎結(jié)石10例、輸尿管結(jié)石30例；對照組男性24例、女性16例，年齡20～74歲、平均44歲，腎結(jié)石11例、輸尿管結(jié)石29例。所有患者均行泌尿B超、腹部平片、尿常規(guī)等檢臺(tái)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、排除其他急腹癥后確診為腎絞痛。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予黃體酮等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用肌肉注射地佐辛針10 mg，時(shí)間需要>5 s。按時(shí)間段記錄鎮(zhèn)痛效果、顯效時(shí)間與不良反應(yīng)等。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效 用藥15 min內(nèi)疼痛消失或基本消失；有效：用藥30～60 min內(nèi)疼痛減輕或疼痛基本消失；無效：用藥后60 min疼痛無明顯減輕。

2結(jié)果

治療組40例中顯效36例，有效3例，無效1例； 對照組 40例中顯效20例，有效10例，無效10例。應(yīng)用K檢驗(yàn)（P<0.05），兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 腎絞痛起病急，發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐，尿頻尿急，腰痛發(fā)熱等癥狀，程度重，易反復(fù)發(fā)作?；颊叱１憩F(xiàn)緊張、恐懼，疼痛間歇期又顯得焦慮、擔(dān)心再次發(fā)作。因此，①護(hù)士通過詳細(xì)的入院評估了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同情況及患者的文化層次采取不同的語言告知患者腎絞痛的發(fā)生機(jī)制以及減輕疼痛的方法.并解釋地佐辛治療機(jī)制及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使患者消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。②對心因性疼痛的護(hù)理，可以采用言語誘導(dǎo)，即用懇切語言暗示，肯定當(dāng)時(shí)采取治療的效果。使患者產(chǎn)生肯定的心理定向。并和患者建立感情，取得信任，同情、安慰和鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理逐步建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，使患者消除顧慮，保持愉快的情緒，可提高痛閾，減少對止痛藥物的依賴，并能耐心陪合檢臺(tái)和治療。

3.2藥物治療的護(hù)理腎絞痛是急珍常見的急癥，患者常因疼痛難忍，快速給予鎮(zhèn)痛處理是治療原則之一[2]，需要解痙、止痛藥物，如黃體酮、阿托品、654-2、地佐辛等。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察給藥后機(jī)體反應(yīng)，觀察癥狀有否緩解，同時(shí)監(jiān)測尿景、體溫和腹部情況。注意觀察尿液顏色及根據(jù)尿檢結(jié)果確定有無尿路感染，必要時(shí)給予止血、抗感染等治療。

3.3碎行治療護(hù)理 腎絞痛一般采取內(nèi)科保守治療，在結(jié)石較大，上述治療無法解除病痛的情況下，必須考慮行EswL[3]或輸尿管鏡碎石[4]等方法。護(hù)理的任務(wù)是與患者溝通，向患者告知治療的重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)后監(jiān)測患者排尿的顏色、性質(zhì)及尿量，以判斷碎石后腎臟是否受損，有無尿道梗阻及急性尿潴留，血尿嚴(yán)重者及時(shí)使用止血?jiǎng)?。觀察有無腎絞痛發(fā)生、發(fā)熱、心肺功能損害等，采取必要的處理措施。排尿時(shí)仔細(xì)觀察有無碎石排出，必要時(shí)可用紗布過濾尿液，以證實(shí)排石的效果。

3.4預(yù)防為主，做好健康教育 ①宣傳結(jié)石的產(chǎn)生和飲食結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系：泌尿系結(jié)石石的形成多因機(jī)體鈣的攝入過多，以草酸鈣為多，約占71%～84%，尿酸結(jié)石約5%～10%[5]。因此指導(dǎo)患者改變小良的飲食習(xí)慣，如高鈣結(jié)石不宜食用奶制品、堅(jiān)果、巧克力等；草酸結(jié)石不宜食用濃茶、菠菜、蘆筍，多食用含纖維素豐富的食物；尿酸結(jié)石不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，應(yīng)進(jìn)食堿性食物；②飲水和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)：飲水>1500 mL/d，最好飲用礦物質(zhì)少的磁化水，少飲可樂、咖啡飲料，減少尿中草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等結(jié)品的濃度，沖洗尿路和排出微小的結(jié)石[6]。指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，對無心肺疾患、體質(zhì)較好的患者，做跳躍、登梯、跑步等運(yùn)動(dòng)，可以促使泌尿系統(tǒng)內(nèi)沉淀物及微小結(jié)石排出，預(yù)防腎紋痛的復(fù)發(fā)

4討論

腎絞痛是由于泌尿系結(jié)石急性堵塞輸尿管，引起輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致腎盂壓力急劇增高所致，地佐辛（dezocine）是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動(dòng)K受體，K受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動(dòng)K受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。與純阿片類藥（嗎啡、杜冷丁1比鎮(zhèn)痛效果史強(qiáng)而濫用傾向低，其產(chǎn)生身體依賴性也明顯低于鹽酸嗎啡，目前已廣泛應(yīng)用于各種疼痛治療[7]。本文資料也表明。地佐辛確有較強(qiáng)的解除腎絞痛的作用，用藥方便，不良反應(yīng)輕微，可作為結(jié)石性腎絞痛的常規(guī)用藥。

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編輯/張燕