手術(shù)應(yīng)用阿托品誘發(fā)青光眼12例治療與護理

摘要：目的 探討手術(shù)應(yīng)用阿托品誘發(fā)青光眼病的治療與護理。方法 確診后立即采取及早治療與護理，避免視功能嚴重受損。治療方法：2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、碘必殊滴眼液點眼、口服醋氮酰胺、靜脈滴注20%甘露醇，眼壓控制后行手術(shù)治療。針對12例閉角型青光眼進行全面周到的護理。結(jié)果 經(jīng)過治療與護理患者眼壓控制，但部分視神經(jīng)損害，視野部分缺損，視力恢復(fù)最理想者為0.4～0.6，同時有2例發(fā)生白內(nèi)障，行晶狀體超聲乳化人工晶體植入術(shù)。結(jié)論 急性閉角性青光眼的患者，一旦確診應(yīng)立即采取最有效的措施，在最短時間內(nèi)將眼壓降至正常或接近正常水平，眼壓控制后行手術(shù)治療。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理和眼球按摩，有利于急性閉角型青光眼的治療與恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：阿托品；急性青光眼；治療；護理

青光眼是眼科急癥，外科手術(shù)誘發(fā)的青光眼易被忽視，造成不可逆的損害，甚至失明[1]。我院于2002年9月15日～2012年12月25日遇到手術(shù)應(yīng)用阿托品誘發(fā)青光眼12例，因長時間誤診，造成視功能損害，為了引起重視，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組12例16眼。男性2例，女性10例，左4眼，右12眼。既往均無青光眼發(fā)作史。年齡46歲者4例（6眼）；>65歲者8例（10眼）。手術(shù)前和手術(shù)中肌肉注射阿托品，手術(shù)后當(dāng)晚發(fā)病2例（2眼），術(shù)后次日～24 h發(fā)病10例（14眼）。均有劇烈眼球脹痛伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，視力銳減至眼前手動～數(shù)指。經(jīng)我科會診，診斷為急性青光眼轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)科時視力為手動者10眼，為眼前數(shù)指者6眼。眼瞼水腫，混合性充血+++。角膜水腫，霧狀渾濁，前房極淺。瞳孔散大，直徑6～8 mm，對光反應(yīng)消失，眼壓應(yīng)用非接觸式眼壓計測量>60 mmHg者12眼；<60 mmHg者4眼（1 mmHg=0.133 Kpa）。

1.2方法 立即給予2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、碘必殊滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺、靜脈滴注20%甘露醇，最終眼壓得到控制，在全身情況允許后行青光眼手術(shù)-在手術(shù)顯微鏡下操作，行小梁切除術(shù)加虹膜根部切除術(shù)。患者均無糖尿病史，術(shù)后給予5%葡萄糖250 mL加丹參20 mL靜脈滴注，靜脈推注甲鈷胺500～1000 ug，1次/d。

1.3護理

1.3.1心理護理 患者人院時癥狀嚴重，導(dǎo)致患者情緒急躁。因此，護士主動熱情，介紹主治醫(yī)生的醫(yī)德、經(jīng)驗及專科知識，消除患者焦慮你情緒，建立良好的護患關(guān)系，樹立患者信心。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①人院后做好眼部檢查及全身體格檢查，排除手術(shù)禁忌癥。對于有慢性疾病，長期服藥的患者，如高血壓、冠心病、糖尿病等，術(shù)前應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用內(nèi)科藥物治療。②向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的，如：術(shù)前3 d常規(guī)給予抗生素滴眼液治療。沖洗淚道、結(jié)膜囊，剪睫毛。1%的匹羅卡品滴眼液及0.5%噻嗎心安滴眼液控制眼壓。全身予20%甘露醇靜脈滴注，口服乙酰唑胺250 mg，碳酸氫鈉500 mg，2次/d。③保護殘存的視神經(jīng)功能，每日靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺500～1000 U靜脈滴注，維生素B 肌注，低濃度吸氧[2]。 ④術(shù)前予鎮(zhèn)靜劑，消除患者緊張情緒。

1.3.3術(shù)后護理 ①雙眼包封3～5 d，取平臥位，靜臥1～2 d，促進組織修復(fù)。②指導(dǎo)患者減少眼球運動，注意眼部衛(wèi)生，勿揉眼，減少低頭彎腰動作，禁止頭突然的震動，防碰撞，保持大便通暢，避免情緒激動引起前房出血。③觀察視力、眼壓、濾過泡大小及前房形成情況，若有劇烈眼痛或伴有惡心嘔吐，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。④靜脈滴注神經(jīng)營養(yǎng)藥物，低濃度吸氧，盡可能保持患者殘存的視功能。⑤術(shù)后48～60 h 定期眼球按摩[3-4]。教會患者自行按摩眼球的方法，1～2次/d或1次/2 d，3～5 min/次，促進濾過泡的形成。⑥指導(dǎo)患者1次飲水≤300 mL ，進易消化、維生素豐富的營養(yǎng)食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡，保持大便通暢。

1.3.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者一定要遵醫(yī)囑用藥，教會其正確滴眼方法、注意事項以及藥物保管方法，注意用眼衛(wèi)生，少用眼，禁用手揉眼，養(yǎng)成良好的生活方式，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。平時少量多次飲水，保持大便通暢。出院后堅持眼部按摩6個月，每15 d、1月、3個月、6個月來院復(fù)查，如患者術(shù)后出現(xiàn)眼部疼痛、分泌物多、視物模糊、虹視現(xiàn)象、視力下降等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

2結(jié)果

12例繼發(fā)性青光眼患者經(jīng)過治療與護理，術(shù)后所有患者眼壓控制，癥狀消失。其中2眼有較明顯的視神經(jīng)萎縮，全部有不同程度的視功能的損害。眼壓<20 mmHg者10眼；21～25 mmHg者6眼，滴2%硝酸毛果蕓香堿或馬來酸噻嗎洛爾滴眼液控制。視力恢復(fù)0.3～0.4者各2例， 0.1～0.2者6例。2眼術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障，行晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)。

3討論

急性閉角型青光眼的急性發(fā)作期是眼科急診之一，12例患者均術(shù)前肌注阿托品誘發(fā)青光眼發(fā)作，阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，術(shù)前術(shù)中用藥能抑制腺體分泌，眼科用于散瞳、調(diào)節(jié)眼麻痹，青光眼禁用。青光眼致盲率高，為了避免失明及其他并發(fā)癥，手術(shù)是治療青光眼的首選方法。青光眼除視覺影響外還會造成嚴重的身體不適，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，全面周到的優(yōu)質(zhì)護理對其恢復(fù)至關(guān)重要。醫(yī)護人員要認真聽取患者主訴，嚴密觀察病情。術(shù)前術(shù)中應(yīng)用阿托品要全面掌握好藥物作用，適應(yīng)癥、禁忌證，更要了解患者是否有青光眼病史，注意眼壓、前房深度（周邊前房情況）。如患者出現(xiàn)眼脹痛并有視力下降等情況，應(yīng)引起高度警惕，及早請專科醫(yī)生會診，以免誤診，避免不必要的醫(yī)源性醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]孫興懷.青光眼的誤診[J].中國實用眼雜志，1994，12（12）：707.

[2]楊德旺.眼科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：50.

[3]周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：287-294.

[4]張龍綠.五官科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：53.編輯/張燕