子宮肌瘤的診斷與治療

摘要：子宮腺肌瘤，多在宮底或子宮角區(qū)或淺層組織內(nèi)，不對(duì)稱地增長(zhǎng)，臨床上類似子宮肌瘤，切除長(zhǎng)大部分可見局部中的彌散性肥大無(wú)被膜瘤腫，切面有特殊纖維樣組織，受累區(qū)有散口充滿血液空隙，鏡檢下子宮肌壁內(nèi)可與見內(nèi)膜樣組織的小島群，是肉眼不能看見的。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；臨床；診斷；治療

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤[1]。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。子宮腺肌瘤，多在宮底或子宮角區(qū)或淺層組織內(nèi)，不對(duì)稱地增長(zhǎng)，臨床上類似子宮肌瘤，切除長(zhǎng)大部分可見局部中的彌散性肥大無(wú)被膜瘤腫，切面有特殊纖維樣組織，受累區(qū)有散口充滿血液空隙，鏡檢下子宮肌壁內(nèi)可與見內(nèi)膜樣組織的小島群，是肉眼不能看見的。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者 60 例，年齡 28～47歲，平均 （35.7±2.5）歲，產(chǎn)次 0～2次。患者均有保留子宮意向。經(jīng)期腹痛10例，貧血19例，月經(jīng)過多 22例，尿頻等膀胱壓迫癥狀9例。即往有手術(shù)史11例。患者術(shù)前均行盆腔及B超檢查，對(duì)子宮及肌瘤形狀、質(zhì)地、位置、大小、數(shù)量及活動(dòng)度進(jìn)行確定。

1.2臨床表現(xiàn)及癥狀 痛經(jīng)25例，占41.7%；月經(jīng)量多30例，占50%；月經(jīng)紊亂10例，占16.7%；貧血20 例，占33.3%；下腹痛 8例，占13.3%；腰酸19例，占31.7%；不孕3例，占5%；觸及包塊4例，占6.7%；尿頻5例，占6.3%。B 超顯示肌瘤位置漿膜下13例，占21.7%；肌壁間及漿膜下18例，占30%；肌壁間29例，占48.3%%。B 超顯示肌瘤最大徑線為10 cm。位于子宮前壁18例，占30%；前后壁均有28例，占46.7%；位于子宮后壁14 例，占23.3%。

1.3方法 子宮全切除術(shù)4例，占6.7%；子宮次切除術(shù)6例，占10%；子宮動(dòng)脈栓塞30例，占50%；肌瘤剔除術(shù)6例，占10%；子宮次全加單側(cè)附件切除術(shù)1例，占1.7%；子宮切除加單側(cè)附件切除術(shù)13例，占21.7%。

1.4臨床病理檢查 按照常規(guī)將手術(shù)標(biāo)本從前壁切開，送至病理科進(jìn)行染色檢查，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。肌瘤常易與下列疾病混淆，應(yīng)予以鑒別：①子宮腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宮；③卵巢腫瘤；④子宮惡性腫瘤；⑤子宮肥大癥；⑥子宮內(nèi)翻；⑦子宮畸形；⑧盆腔炎性包塊。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)，發(fā)生子宮瘤樣變性4例，占6.7%；其中囊性變性1例，紅色變性1例，鈣化1例，玻璃樣變1例。術(shù)后隨訪泌尿系感染色1例，殘端息肉1例，均行針對(duì)性處理治愈。臨床表現(xiàn)中月經(jīng)量多占 50%，顯著高于其它，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肌壁間肌瘤占48.3%，顯著多與其它，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

子宮肌瘤的發(fā)病率在近年來有逐漸上升的趨勢(shì)[2]，近年來，醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和完善，加之人們對(duì)健康保健意識(shí)的加強(qiáng)，子宮肌瘤的診斷水平明顯增強(qiáng)。子宮肌瘤以子宮長(zhǎng)期反復(fù)出血和貧血為主要臨床癥狀，本次研究中月經(jīng)量多占 50%，顯著高于其它，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。故臨床在對(duì)子宮肌瘤診斷時(shí)，需做好月經(jīng)量的密切監(jiān)測(cè)。

臨床需依據(jù)患者年齡、生活癥狀和體癥、對(duì)子宮去留的要求、并發(fā)疾病、肌瘤的大小部位、術(shù)后隨訪條件、術(shù)后誘導(dǎo)復(fù)發(fā)的高危因素等多方面情況對(duì)治療方案行個(gè)體化制定。目前，手術(shù)治療仍是最主要的方法，對(duì)年齡>40 歲，無(wú)生育要求、并有其它其疾病合并者，原則上以子宮切除術(shù)為主。但子宮切除對(duì)患者心理、生理均會(huì)造成不同程度的影響。故術(shù)前需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，與患者及家屬加強(qiáng)溝通，了解其心理需求，以達(dá)到提高治愈率、患者可積極主動(dòng)配合，及改變生存質(zhì)量的目的。

需加強(qiáng)對(duì)子宮肌瘤診斷過程中，可疑病例的檢查力度，做好與子宮平滑肌肉瘤的鑒別診斷，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后隨訪工作，避免復(fù)發(fā)。并且，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的完善和臨床應(yīng)用，子宮肌瘤應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)治療已成為新的處理方向，為改善預(yù)后和提高臨床治愈率提供了保障。子宮肌瘤采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療也已在臨床上廣泛開展，治療創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、操作方便、具有理想的中遠(yuǎn)期療效。

綜上，臨床女性生殖器良性腫瘤中，子宮肌瘤比較常見，好發(fā)于30～50歲的婦女，其主要病理機(jī)制為平滑肌細(xì)胞增生形成，同時(shí)存在少量纖維結(jié)締組織。以經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則流血等月經(jīng)改變，膀胱、輸尿管、直腸受壓，下腹墜脹，腰酸、腹痛、白帶增多、不孕等為主要臨床癥狀。對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。及時(shí)明確診斷并采取有效措施治療是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬秀清，高天.改良陰式全子宮切除手術(shù)方法探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：390-391.

[2]王省白，沈育艷，陸黎明，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤45例[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（4）：322-323.編輯/張燕