放置吉妮IUD的臨床應用觀察

摘要：目的 觀察吉妮IUD的臨床應用效果。方法 對本站自2010年6月～2011年6月以來自愿放置吉妮IUD而無手術禁忌癥的152例育齡婦女進行了臨床應用效果的觀察，并隨訪2年，并對其避孕效果及安全性進行綜合分析。結果 隨訪2年帶器妊娠率0.66%，脫落率0.66%，因癥取出率1.97%，續用率96.71%，沒有出現并發癥。結論 放置吉妮IUD避孕效果好，副反應少，無并發癥發生，具有較高的安全性，可以在臨床推廣使用。

關鍵詞：吉妮IUD；避孕效果；安全性

目前我國已婚育齡女性采用的最主要的避孕方法是放置宮內節育器（IUD）[1]，因此探索一種具有長效，簡便，經濟，安全的宮內節育器尤為必要。很多女性在放置IUD后，存在帶器妊娠，脫落，發生不良反應等問題，有些患者因子宮條件的改變，限制了一些IUD的正常使用，而吉妮IUD為一種全新設計無支架的IUD，本站現將放置吉妮IUD 152例患者隨訪至少2年的避孕效果，副反應及術中，術后安全性進行綜合分析后，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 為2010年6月～2011年6月在我站就診且自愿放置吉妮IUD的152例健康育齡女性，并進行了2年的隨訪。受術者年齡在24～38歲；孕次1～5次，產次1～3次；放置時機：哺乳期44例，經后3～7 d 97例，人流后11例，均無放置IUD禁忌癥。

1.2方法 患者均選擇在月經干凈后3～7 d或人工流產術后即時放置宮內節育器，正常產后3個月或剖腹產后6個月的女性則排除妊娠的可能性后，行常規的婦科及白帶常規檢查，均未見異常后再行放置，術后隨訪2年。放置手術由本站專門培訓的醫生，哺乳期患者可先肌注縮宮素20單位，待子宮收縮良好時再開始放置。置入吉妮IUD前按放置IUD常規操作，術者持探針輕柔進入宮腔，記下探針刻度，再根據患者月經干凈的天數將放置器的固定塊定在大于探針刻度的0.5 cm左右，然后術者將放置器輕輕送達宮底正中，一手持套管緊緊抵住宮底，另一手持內芯柄向宮底肌層快速推進至抵住套管，宮頸鉗可由助手或術者自己提起拉緊，然后松解內芯上的尾絲輕輕退出內芯，然后退出外套管，輕拉尾絲有阻力，留尾絲1.5～2 cm，囑咐術后忌性生活15 d，常規口服抗生素3～5 d，密切注意觀察陰道流血，腹痛和發熱等情況。并要求術后1，3，6，12，24個月隨訪復查1次，隨訪內容包括避孕效果，副反應，并發癥等，并婦科檢查或B超檢查。

1.3材料 吉妮IUD由天津和杰醫療器械公司生產，由6個長5 mm，直徑2 mm的銅管經聚丙烯手術線連串而成，線的上端有一個線結，銅的表面積330 mm2。

1.4觀察指標 觀察患者放置吉妮IUD 2年后的妊娠率，脫落率，因癥取出率和續用率以及副反應的情況。

2結果

通過對放置吉妮IUD 152例隨訪2年的觀察，只有1例帶器妊娠（0.66%），脫落1例（0.66%），因癥取出3例（1.97%），續用率96.71%，副反應以6個月內月經異常為主，隨著使用時間的延長癥狀逐漸改善，沒有出現并發癥。

2.1 隨訪使用的臨床效果情況，見表1。

2.2置器后副反應情況，見表2。

3討論

含銅活性IUD既能影響受精卵著床，又可以釋放銅離子，銅離子可干擾子宮內膜細胞的正常代謝，破壞受精卵與囊胚發育的宮內環境，從而發揮IUD的抗生育作用：干擾著床，影響受精卵發育，宮腔內自然環境的改變及宮腔內炎細胞增多毒害胚胎的作用[2]。吉妮IUD其設計獨特，具有固定式的放置方式及柔軟可彎曲的特性，可以適合大小不等的宮腔及容易脫環的人群，置入子宮后，懸吊于子宮腔內，它的上端的線結牢牢固定在子宮的肌層內，可隨子宮屈曲和彎曲，適應性好，同時能夠保證在吉妮IUD放置成功后不易發生脫落，對子宮刺激較小，適應宮口松弛，反復掉換，宮腔增大，>9 cm者。另外，吉妮IUD放置成功與否與術者的放置技術有很大關系，設置定位塊與探針的刻度距離太小，線結訂不到子宮肌層，而在子宮內膜層，月經來潮后隨著內膜的剝脫而掉環的幾率很大，如果定位塊與探針的刻度距離太大，線結容易訂到子宮漿膜層引起明顯腹痛甚至引起子宮穿孔的嚴重并發癥。人流術后放置子宮內膜很薄，而月經干凈3～4 d和干凈6～7 d的內膜厚度又不一樣，哺乳期放置子宮很軟而無一定的硬度，探針的刻度就不好掌握，以上這些因素都可以影響放置吉妮IUD的成功幾率與臨床效果。我站有1例脫落發生于置器后的2個月，是哺乳期及剖腹產后8個月放置的，可能是由于子宮下段與腹壁粘連，子宮位置改變，宮頸暴露及糾正子宮位置困難，在放置時沒有準確到達宮底而未將線結訂在子宮肌層造成的，3例因癥取出均因月經異常，經對癥處理無明顯效果要求取器，個別對象有輕度下腹痛及白帶增多現象，經對癥處理癥狀緩減或消失，一般都能承受，無需處理。

吉妮IUD以其獨特的設計，無支架，固定式，可彎曲，不易脫落，對子宮刺激性小等特點，直接懸吊于子宮肌層，一般很少出現IUD下移，脫落，出血，疼痛等副反應，只要放置人員經過專門培訓，熟練掌握操作技能，把IUD置入準確的位置，放置吉妮IUD的女性發生妊娠率，脫落率，因癥取出率的幾率低，續用率高，不良反應少，可以在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]國家人口計生委科技司 12萬例宮內節育器避孕效果調查報告[J].中國計劃生育雜志，2007，15（3）：132-135.

[2]樂杰，婦產科學[M].6版.上海：復旦大學出版社出版，388.

編輯/肖慧