淺談特殊新生兒的喂養方法

摘要：通過對產婦和新生兒的各種特殊情況的調查和分析，能更好的指導產婦采取合理的喂養方法，從而保證產婦及新生兒的健康。對臨床上常見的各種產婦或新生兒特殊的因素進行調查分析，從而得出最佳的最合理的喂養方法。新生兒的喂養方法不能一塵不變，要根據具體情況靈活調整，不能盲目教條，否則會導致嚴重的不良后果。

關鍵詞：新生兒；特殊；喂養方法

母乳營養豐富，含有豐富的免疫球蛋白，能增強嬰兒的抗病能力，最容易消化吸收，是嬰兒最好的食品。母乳喂養不但可增進母子感情，促進嬰兒心、腦與智力的發育，而且還可促進子宮收縮和恢復，減少產后出血，降低乳腺癌和卵巢癌的發病率，對母嬰健康都具有重要意義。因此，純母乳喂養是現在所有寶寶喂養方法的首選。但是，由于社會各方面因素影響，高齡產婦越來越多，妊娠合并癥也越來越多，剖宮產率不斷增高，導致有一些產婦產后不能哺乳或新生兒出生后的喂養方法要進行特殊調整，不能采用純母乳喂養。臨床上常見的一些導致改變或需要調整新生兒喂養方法的因素有以下幾種。

1產婦剖宮產時采取了術后鎮痛方法

由于產婦使用了特殊麻醉藥物導致術后48 h不能哺乳。為了保證寶寶出生后不出現低血糖反應，只能采取配方奶的人工喂養方法，避免寶寶由于低血糖導致的其他不良并發癥，48 h后再過渡到純母乳喂養。

2產婦是妊娠期糖尿病患者，其新生兒最好不要采取純母乳喂養

這受多種因素影響：①患糖尿病的乳母必須增加攝入高質量飲食提供足夠熱量供乳汁生成，而糖尿病患者脂肪代謝增加有酮血癥和酮尿癥危險，且增加攝入量對于糖尿病產婦的血糖有直接影響，給控制血糖增加難度。②糖尿病患者易于感染，特別是乳母，如乳房脹痛或乳管阻塞等都易誘發乳腺炎；③母乳喂養產婦，胰島素的用量及使用時間很難控制，由于按需哺乳的要求，產婦要不定時不定量的進行哺乳，因而產婦自己進食也會不規律，而胰島素的使用不能隨便改變計量或時間，增加了使用胰島素的難度和監測血糖的難度。④因酮體可進入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量所以哺乳情況改變需調整。⑤糖尿病嬰兒常有它的特殊問題。如早產，呼吸窘迫綜合征增加，高膽紅素血癥和早期喂養的困難，但最早期的問題是低血糖，出生后3 d內要嚴密監護新生兒的血糖，為防止因母乳不足導致的低血糖，檢測血糖<2.2 mmol/l時，應采取混合喂養。

3妊娠期心臟病患者

妊娠期心臟病患者，應根據心功能分級情況，考慮采取何種喂養方法。心功能1～2級產婦可以采取純母乳喂養，心功能3～4級產婦由于激素對乳房內分泌作用，生理上有一定的改變，血濃重新分配，營養需要增加、代謝率加快，母親心血管變化大，乳房血液增加，內臟、胃腸道、肝血流量增加，心排出量增加，產婦往往難以勝任母乳喂養，心衰發生率增加，建議采取配方奶的人工喂養。

4妊娠期產婦檢查患有傳染性疾病

妊娠期產婦檢查患有傳染性疾病，如大三陽，梅毒，艾滋等，而且檢測病毒DNA含量很高時，建議采取配方奶的人工喂養。因乳汁也是產婦體液的一種，而這類傳染病都主要通過體液、血液、分泌物傳播，要避免因哺乳把疾病傳染給新生兒。

5新生兒因早產或其他原因要與產婦分離一段時間

新生兒因早產或其他原因要與產婦分離一段時間，進行特殊的治療或檢查，而治療區域又不能探視及哺乳者，這類新生兒也只能采取人工喂養方法。

6乳母服藥對母乳喂養的影響

乳母服藥對母乳喂養的影響。并非血液里所有的藥物都能進入乳汁，因為乳腺和血液之間有一個血乳屏障，分子量>200的藥物，不易進入乳汁。但有些藥物能進入血乳屏障，如：①和血漿蛋白結合力低的藥物，即游離型藥物，易進入乳汁；②不能解離的脂溶性藥物容易進入乳汁；③能解離的藥物，有些是由堿基組成的鹽，在偏堿的環境中，脂溶性增高，容易進入乳汁；④還有的藥物通過與載體相結合，雖然濃度低也能主動穿透血乳屏障進入乳汁。

現已明確的：①對嬰兒影響較大、應禁服的藥物有：氯霉素、鋰、抗癌藥物、磺胺制劑、可卡因、抗凝血藥、大劑量水楊酸鹽等、汞制劑、異煙肼、放射性藥物。②對嬰兒有顯著影響，應慎用的藥物有：類固醇激素、四環素、巴比妥、抗癲癇藥等、他巴唑、避孕藥、潔霉素、麥角、呋喃坦丁、利血平抗組織胺藥、水合氯醛、咖啡因等。

乳母用藥時應遵循以下原則：①盡量不用藥物治療，必須使用時，應首先選用對嬰兒影響最小的藥物；②應選用作用時間短的藥，以減少藥物的積累；③應在哺乳時或哺乳后馬上應用，避開在血（乳）中藥物濃度高峰時哺乳。乳母應在醫生指導下用藥，切忌自行服用。如果必須應用對嬰兒有害的藥物時，應暫時中斷母乳喂養。

7母乳量不能滿足新生兒的需要

產婦及新生兒無特殊疾病，母乳量不能滿足新生兒的需要時，也要改變喂養方法。主要表現在新生兒頻繁吸吮后，大小便少甚至沒有，哭鬧不安，產婦乳房沒有飽脹感，新生兒血糖監測低，<2.2 mmol/l，體重下降超過生理性體重下降的10%，新生兒出生后1～2 d內出現黃疸或2～3 d內出現黃疸高峰值，>12.9 mmol/l，這時應立即調整喂養方法，采取混合喂養，直至母乳量充足后改純母乳喂養，以免造成不良后果。

母乳被全球公認是嬰兒最適宜的食品，有利于嬰兒的健康成長，是保證提高人口素質的一項重要措施。母乳喂養是世界衛生組織（WHO）向全世界推廣的嬰兒喂養方式[1]。但是臨床上一些需要調整喂養方法的多方面因素，新生兒采取何種喂養方法，何時需要改變何時需要調整，其實是一件非常復雜的事情，切不可盲目教條，喂養方法不能一成不變，應根據具體情況具體分析，隨時調整。作為1名合格的產科護士，不僅需要有多方面的知識，還要有善于觀察善于分析的能力，才能更好的為產婦及新生兒服務。

參考文獻：

[1]郭莉莉，楊海瀾.影響母乳喂養的社會心理因素分析[J].中外醫療，2010，（11）：149-151.

編輯/肖慧