羥基磷灰石顆粒在頜骨囊腫空腔性缺損的臨床應用效果評價

摘要：目的 觀察評價羥基磷灰石顆粒在頜骨囊腫空腔性缺損的臨床應用效果。方法 選取行羥基磷灰石顆粒修補頜骨囊腫空腔性缺損手術患者41例按照使用羥基磷灰石顆粒規格分為非納米級組與納米級組，分別在術后1個月、術后3個月以及術后6個月復查，行X光片檢查，判斷骨愈合情況，記錄不良反應情況。結果 所有患者3個月后均愈合良好，達到Ⅰ期愈合，未見不良反應；納米級組愈合效率顯著優于非納米級組，差異顯著（P<0.05）。結論缺損的臨床應用效果顯著，能有效修補空腔，安全可靠，納米級羥基磷灰石顆粒愈合效果較顯著。

關鍵詞：羥基磷灰石顆粒；頜骨囊腫；療效觀察

頜骨缺損修補是臨床常用的手術類型之一，因頜骨所處位置的特殊性，修補的材料除要求較好的生物相容性外，還需要有良好的理化特性。人工羥基磷灰石自1982年首次應用于頜骨缺損修補并獲得成功，迅速推廣應用，療效顯著，目前羥基磷灰石顆粒已邁入納米級[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 贛州市人民醫院口腔科2011年1月～2013年4月共收治并行羥基磷灰石顆粒修補頜骨囊腫空腔性缺損手術41例，其中男28例，女13例；年齡28～62歲，平均（41.2±4.27）歲。原發病分布：上頜骨囊腫30例，下頜骨囊腫11例；均為根尖囊腫，缺損直徑1.0cm×1.0cm～4.0cm×3.4cm；術后保留患牙者37例，不保留者4例。按照使用羥基磷灰石晶粒級別劃分為非納米級與納米級兩組，前者19例、后者22例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料差異不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 2012年之前選用的是高純度的羥基磷灰石顆粒，乳白色、無味，19例；自2012起始選用納米級高純度羥基磷灰石顆粒，共22例。術前給予多貝爾氏溶液清理口腔，4次/d，持續3d，若患者合并有根尖囊腫，給予根管治療稍微填充缺損并用牙膠尖超充，準備二次手術治療。術中，患者取平臥位，抬高頭部，行常規消毒、患處肌注麻醉，以梯形或弧形切口，徹底刮除囊腫，若需棄患牙一并處理；用生理鹽水，沖洗術腔并止血，取適量的羥基磷灰石，給予生理鹽水，稍行調拌均勻遞送至術腔，恢復術腔物理空間；縫合粘骨膜瓣，并測試是否嚴密，待確認后，在加壓狀態下包扎，術畢；術后給予相應護理及抗生素治療，如肌注抗生素3d[2]。

分別在1、3、6個月對患者復查，行X檢查，記錄骨融合修復情況。一般患者多在術后第7d拆線，若出現異常，及時進行處理。

1.3統計學處理 本研究所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者3個月后均愈合良好，達到Ⅰ期愈合，其中2例患者愈合延期，但未出現異常；7d后拆線時，1例切口開裂，裂口約0.3cm，填充顆粒部分溢出，經保守處理，加強創面保護后10d裂口漸漸愈合；1個月后行X檢查顯示所有羥基磷灰石均充盈在骨腔內，可見透射，未見溢出；3個月后復查患者均未出現異常，填充羥基磷灰石顆粒已與周圍新生骨組織融合，部分可見模糊的陰影；術后6個月，X線檢查已經不見陰影，顆粒與骨組織已完全融合。所有患者均未感覺到患處不適或并發感染。納米級羥基磷灰石其愈合效率顯著高于非納米級，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見病之一，早期多無明顯臨床癥狀，不易引起患者重視，待到囊腫較大、病情較重時，才急忙就診，此時手術是常用治療方法[3]。

目前手術治療頜骨囊腫常行刮凈囊腫、拔除患牙，療效顯著但術后并發幾率較高，特別是針對大中型頜骨囊腫，可能造成頜骨缺損遺留，術后還需長期的護理，敷換藥物。初期填補缺損方法常利用碘仿紗條、明膠海綿等填充缺損，促進缺損患處自我愈合，效果欠佳，特別針對缺損較大患者行此法多不能自我愈合。其他填補缺損的方法多為主動填充替代，材料取自體骨、異體骨甚至是異種骨，當然還有各種人造合成材料，采用最普遍的便是羥基磷灰石顆粒，適用性強、安全可靠、效果顯著[4]。

羥基磷灰石是一種自然界的礦物質，廣泛分布于脊椎動物骨骼、牙齒之中，據報告牙釉質中羥基磷灰石的含量達到96%以上，因其具有優異的生物相容性，可作為骨骼、牙齒的誘導因子，在植入人體后，其中的鈣、磷游離，被人體組織吸收結合，對牙齒行再礦物化、脫敏及美白[5]。研究表明，羥基磷灰石的晶粒越細，其生物相容性越優異，治療效果越顯著。

本研究2012年之前羥基磷灰石晶粒未達到納米級，自2012年后均采用納米級高純度羥基磷灰石，其骨頭愈合效率明顯優于非納米級，差異具有統計學意義（P<0.05）。

參考文獻：

[1]Rupprech RD， Horning GM， Towle HJ. Aclinical evaluation of hydroxyapatite cement in the treatment of class Ⅲ furcation defects[J].Journal of Periodontology，2001，72（10）：1443-1450.

[2]董睨，焦婷.種植體應用于義頜修復上頜骨缺損的研究進展[J].口腔材料器械雜志，2013，22（3）：153-157.

[3]林青，任衛紅.上頜骨缺損患者心理及與生活質量的相關性[J].北京口腔醫學，2013，21（03）：116-118.

[4]吳苑，席詠梅，劉玉侃，等.納米羥基磷灰石顆粒對成骨前體細胞的增殖和分化影響[J].浙江大學學報：理學報，2012，35（06）：664-667.

[5]王麗敏，韶波.4種不同生物材料對減少智齒拔除術后并發癥的影響[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（05）：540-543.編輯/哈濤