女性盆底障礙性疾病與盆底康復治療

女性盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunction，PFD）主要包括盆腔器官脫垂（Pelvic organ prolapse， POP）、壓力性尿失禁（stress urinary iocontinence，SUI）和性功能障礙三大類。治療方案的選擇應根據患者的主觀癥狀、病情輕重、對生存質量的要求以及治療的期待值等綜合考慮。非手術治療一般適用于輕、中度不能耐受手術、等待手術、手術治療前后和不愿意接受手術治療的患者。目前非手術治療包括：生活方式干預性治療、盆底肌鍛煉、康復器治療、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等。其中在SUI及POP的盆底康復治療中，效果較為肯定、臨床廣泛應用的方法有盆底肌肉鍛煉、生物反饋法以及聯合電刺激治療。

1 資料與方法

1.1盆底肌肉功能評估 主要包括盆底肌力、陰道收縮壓力。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續時間及疲勞度、對稱性，重復收縮能力及快速收縮次數。直腸檢查用于評價在休息狀態及自主收縮狀態下的肛門括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫師對各種檢查結果，應進行個體化分析和判斷，為個體化治療做準備。

1.2電生物反饋治療方法 電生物反饋治療是通過法國PHENIX 電生物反饋儀通過測定盆底肌和腹肌收縮時的電活動，以肌電圖（EMG）的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動的記錄，與運動單位活動相關，將其探頭置入陰道或直腸內，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者，使患者根據這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。通過生物反饋治療可發現和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復治療的療效。治療時間及療程：20min/次，2～3次/w，10～15次為1個療程，如做第2個療程，期間須間隔3個月。

1.2.1 Kegel盆底肌鍛煉方法 盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉（Kegel鍛煉）， 有4個階段的訓練：①檢查者用指檢鑒別患者恥骨、尾骨肌有無收縮，當恥骨、尾骨肌收縮時，檢查者放置陰道后壁中段的手指尖能向前向上抬舉；②指導患者體會恥骨、尾骨肌收縮的感覺。也可以讓患者嘗試在排尿過程中，中斷排尿，放松后再繼續排尿的訓練，使患者能體會恥骨、尾骨肌收縮的部位，達到具有主動控制排尿的功能；③指導患者正確地進行盆底肌收縮，這比收縮強度更為重要。在盆底肌收縮時，應避免腹肌和臂大肌的收縮。另外，訓練過程強調個體化及收縮頻率的調整，收縮1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④當癥狀改善后仍應堅持訓練，直至完全建立場景反射為止。即在腹壓增加時能主動地收縮盆底肌，以預防突然的腹壓增加引起的尿失禁。另外，在Kegel鍛煉過程中聯合陰道啞鈴康復器的使用，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌收縮強度的訓練。

1.3盆底康復治療有效的標準 ①陰道內壓力檢查；②盆底肌肉與腹部肌肉協調運動；③電診斷：⑴肌電位圖上的最大電壓值（自身對比）提高50%；⑵測定深層及淺層的I類和Ⅱ類肌力值（4～5級為正常收縮）；⑶疲勞度（-10-0）；④必要時結合護墊試驗和尿動力學檢查等綜合評價。

1.4盆底肌肉康復訓練的適應癥及禁忌癥 ①適應癥：產后婦女可作常規盆底肌肉鍛煉；陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者；輕、中度子宮脫垂，陰道膨出；各種尿失禁；反復陰道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修補術輔助治療；產褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯合分離等）；全身運動系統肌肉功能障礙；乳房松弛、乳房下垂；下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙；術后疤痕疼痛；②禁忌癥：孕婦的腹部；產后惡露未干凈或月經期；戴心臟起搏器的患者；惡性腫瘤區；手術疤痕裂開；神經系統疾病。

1.5盆底肌肉康復要點 ①產后超過42d、子宮恢復良好、無感染的女性可進行盆底肌肉的檢測及治療；②借助儀器感受并學會收縮-放松盆底肌肉，學習識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）；③在醫生或治療師指導下根據個體出現的癥狀，根據盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應用綜合技術，進行有針對性的訓練；④做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進行自我鍛煉；⑤循序漸進、適時適量、持之以恒。

2 小結

運用個體化治療原則，根據患者的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激康復技術方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療，更有效地達到盆底康復的目的。個體化治療極為重要，如果醫師的指導有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實際需要治療，而是采用統一的方案進行治療，就可能出現治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床醫生或治療師根據病情，不要盲目于提高EMG的絕對參數值，治療師應給予密切的關注，對患者進行耐心的指導，多鼓勵，結合患者的心理和生理特點，給予每個患者制定不同的康復治療方案，盡可能達到理想的治療效果[1]。

3 盆底肌鍛煉-生物反饋-電刺激聯合治療的療效分析

電刺激結合Kegel鍛煉有效率達56%～91%，并有40%的患者能達正常尿控，對年輕的女性尿失禁患者效果較好；對POP患者中、重度10%癥狀能得到一定的控制；陰道壁膨出的患者70%～92%效果較好。國外資料提示：Kegel鍛練、生物反饋及電刺激對于盆底康復都是有效的，可以改善盆底血液循環，增強盆底肌收縮力量，有助于改善SUI、POP、陰道松弛癥狀，且有利于獲得滿意的性生活，為部分患者避免手術。研究資料表明生物反饋電刺激聯合盆底Kegel訓練是治療女性PFD的一種有效治療方法[2]。

參考文獻：

[1]周衛陽，吳二平，潘映紅，等.盆底肌功能訓練預防和治療產后尿失禁[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，7：875-876.

[2]廖碧珍，周勤，徐曉陽，等.產后系統指導盆底肌功能鍛煉效果觀察[J]，護理學雜志，2004，14：72-73.

編輯/哈濤