腹腔鏡下宮外孕手術280例分析

摘要：目的 評價觀察腹腔鏡宮外孕手術的臨床安全性以及臨床治療效果。方法 隨機選取我院2012年9月～2013年9月入院接受治療的180例宮外孕腹腔鏡下手術和100例行傳統開腹手術患者，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、預后效果以及住院時間。結果 腹腔鏡組相比傳統開腹組臨床效果更佳。結論 腹腔鏡宮外孕手術相比傳統的開腹手術，安全性更高，手術過程中的出血量更少、造成的創傷更小，預后效果好。

關鍵詞：腹腔鏡手術；宮外孕；開腹手術

女性臨床出現概率最高的急腹癥就是宮外孕，在最近幾年，不管是國內還是國外，其發生率都在不斷遞增。因為其較高的發病率以及對女性生育造成的影響，已經成為了婦產科工作者日益關注的重點問題，而針對內出血較多、包塊體積較大以及血促絨毛膜性腺激素水平較高的患者，通常需要借助手術治療的方式。傳統的開腹手術，造成的疼痛感相對突出，大部分的患者因為懼怕疼痛以及對腹部的瘢痕有排斥，因此往往接受程度較低，而在臨床中創傷性小，術后不留瘢痕的腹腔鏡手術更加易于被患者接受。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年9月～2013年9月入院接受手術的280例宮外孕患者，年齡為18～45歲，平均年齡（24.1±2.0）歲。經產婦220例，未產婦60例。依照手術方式將其分成腹腔鏡組和傳統開腹組，腹腔鏡組180例，傳統開腹組100例，兩組患者的一般臨床資料差異有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 開腹組患者手術方式為常規的開腹手術方式，腹腔鏡組手術方式選用腹腔鏡手術操作方式，腹腔鏡組的具體操作方式如下。

腹腔鏡組患者大多選擇全身麻醉，小部分選擇硬膜外麻醉。將患者臍輪或其下約1cm處執行橫切口，切口的長度保證在10mm左右。同時使用Verres針在切口處進行腹腔穿刺，制造人工氣腹，將二氧化碳氣體導入，保證讓腹腔中的壓力值上升至10～15mmHg。穿刺的腹腔中植入腹腔鏡，半徑大約為5mm，同時密切觀察盆腔的出血情況和具體的出血量，然后仔細觀察患者的病變部位。在兩邊的側髂前上棘的內部大約6cm處做穿刺操作，借助腹腔鏡器材把積血積液抽離，此時需要特別注意的是患者這個時候需要選擇頭低位。針對一些不需要保留生育功能的患者，或者是患者的輸卵管破壞程度相對嚴重的，可以選擇患側輸卵管切除的手術方式。先將患者的輸卵管的傘端位置做抬升，并且使用電刀把輸卵管進行電凝操作，之后將其整個切除。而針對一些還需要生育的患者，位置在輸卵管壺腹或者是傘端妊娠，但是病灶沒有完全破裂或者破裂程度較輕的患者，需要對其做輸卵管切開取胚術。垂直端將輸卵管切開，選擇游離于病灶近處的無血管位置，長度保持在1cm上下。并且把妊娠的組織和血塊使用吸引器或者是抓鉗將輸卵管的妊娠物取出，之后，使用生理鹽水把一些殘留的絨毛組織做徹底的沖洗。必要時手術之后對患者予MTX做肌肉注射，劑量為50mg，同時在手術之后需要對患者的血促絨毛膜性腺激素水平做觀察。而針對卵巢妊娠的患者，可以選擇做卵巢楔形的切除操作，對于年輕婦女應盡量保留患側卵巢功能，術后依據血HCG下降情況選擇是否再予MTX化療。最后盆腔使用生理鹽水做徹底的清洗，保證盆腔中沒有任何妊娠組織，吸盡盆腔內積血或者積液，把腹腔中的二氧化碳氣體做完全抽除，術后把手術中切除的病理組織送檢。

1.3統計學分析 本組數據采用SPSS18.0統計學軟件對手中的數據進行處理與分析。當P<0.05時，具有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組手術時間在15～35min，傳統開腹組手術時間在30～50min；腹腔鏡組術中平均出血量為（30.02±13.01）ml，傳統開腹術組中平均出血量為（110.69±83.00）ml；再次宮外孕人數腹腔鏡組為5例，占比2.7%，傳統開腹術組再次宮外孕組6例，占比6%，住院平均時間腹腔鏡組（4.0±1.0）d。傳統開腹組（6.0±1.4）d，兩組各項臨床指標，腹腔鏡組均優于傳統開腹組，兩組差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

3 討論

在最近幾年，腹腔鏡技術在臨床醫療中得到了較好較快的發展，在臨床過程中有廣泛的使用過程，能夠有效的提升患者的輸卵管妊娠診斷能力，同時對診斷確切的患者能夠及時有效的治療操作。此項方式的臨床特點是創傷更小、術后并發癥更少，預后效果好，現今已經被評為宮外孕最好的治療方式。

腹腔鏡手術是在一個完全密閉的腹腔空間中開展的，能夠有效的防范身體中的各項臟器裸露以及手套紗布等對組織造成的損傷，手術完成之后的腹腔粘連更少，手術之后有較高的妊娠率，出現二次宮外孕的概率較低。在手術過程中有幾項問題需要特別注意的，分別是：①大出血的患者，在改善其休克的基礎之上，選擇使用腹腔鏡手術安全性更高，氣腹形成之后，視野相對良好，使用引力較大的電動吸引器能夠在最短的時間內把盆腔中的積血以及積液吸出，與此同時，加快了二氧化碳氣體的進出速度，使用不連續性的吸引方式，能夠快速的將盆腔中的積血和積液清除，能夠快速準確的將出血位置尋到，并且做快速止血操作，這樣能夠有效的將盆腔的視野打開，將傳統的開腹手術過程中視野不清晰的缺點克服；②保守性手術使用針狀電凝操作：此項方式在沖水的模式下做止血操作，能夠有效的減少輸卵管遭受醫源性的傷害，對患者的二次妊娠裨益較大；③對于大量出血的宮外孕患者，腹腔鏡手術屬于一種嘗試方式，需要保證在嫻熟的技術狀態下，以及靈敏的應變能力，克服休克的情形下，選取腹腔鏡手術操作便捷安全，相比于傳統的開腹手術方式，因為氣腹存在較大的壓力，避免了因為開腹手術過程中因為要清理積血、腹壓在短時間內降低而造成的血壓降低從而造成的休克加劇。

腹腔鏡手術創傷小，術后盆腔粘連相比傳統開腹手術發生率低，導致再次妊娠時宮內孕的機會增加，腹腔鏡宮外孕手術能夠改善遠期生育結局，具有積極的臨床價值。

另外在進行腹腔鏡手術過程中，安全性特點是需要醫護人員特別注意的。針對腹腔鏡手術經驗相對欠缺的醫護人員，出現術后并發癥的概率相對較高，特別是在穿刺和人工氣腹的操作過程中，出現并發癥的概率尤其高。有熟練的器械操作技巧，以及高度默契的工作人員之間的配合，是有效提升手術成功率的核心和重點。在手術開始之前，患者的HCG水平不高，胚胎的活性降低的患者做切開取胚過程中滲血量較少，手術之后的HCG水平下降速度變快，但是HCG水平相對較高的胚胎活性度高的患者進行切開取胚過程中滲血量較大，止血操作相對困難，手術之后的HCG水平降低速度變慢，在手術之后需要對患者做甲氨蝶呤的補充。

本次研究中，腹腔鏡手術組各項臨床特征相比傳統開腹術組，效果都更加的優異，表示腹腔鏡手術的臨床治療效果相比傳統的開腹術有效性更加的突出。編輯/哈濤