126例老年人口腔不良修復體的臨床體會

摘要：目的 探討老年人口腔不良修復體的現狀及危害。方法 對126例老年人口腔不良修復體患者臨床資料的整理和分析。結果 所有患者均全部拆除不良修復體，拆除效果滿意，行義齒修復，均取得良好的修復效果。結論 老年人口腔不良修復體占整個不良修復體患者的絕大部分，常引起多種臨床并發癥，危害患者健康。需加強老年人口腔衛生知識的宣傳教育，認識到不良修復體的危害，要到正規醫院就醫，從而減少老年人口腔不良修復體的發生。

關鍵詞：老年人；不良修復體；危害；防治

在臨床工作中，我們經常會遇到因在不正規醫療機構或游醫那里接受義齒修復而產生并發癥的患者。而其中老年人占了絕大部分，尤其多發于\"三低\"（文化低、醫學知識低、經濟收入低）城鎮居民和農民中。在使用不良修復體后一段時間，產生多種并發癥，給患者帶來極大痛苦，嚴重者還會引起癌前病變甚至癌變的后果，嚴重影響患者的身心健康。我科對2011年6月～2013年6月診治的126例老年人口腔不良修復體患者的致病原因、危害及防治方法進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治老年人口腔不良修復體患者126例，男59例，女67例，年齡50～74歲，平均年齡58.6歲，修復時間1w～10余年不等。

1.2 臨床分類 ①結扎類52例，此類較常見，用結扎絲\"8\"字形結扎于兩側基牙的頸部，缺牙間隙用自凝塑料填塞，塑料進入兩基牙的鄰間隙倒凹區固位。②卡環類38例，用鋼絲彎制的卡環作為固位體，用自凝塑料填塞于缺牙間隙內。③錘造冠固定橋類18例，用錘造的金屬冠套在基牙上，缺牙間隙用金屬橋加自凝塑料填塞，金屬冠與基牙常不貼合，沒有正常的生理曲度。④戴環類12例，用軟金屬片環抱于牙體以修復鄰近的缺失牙，由于不做基牙預備，會使基牙外型過大，凸度不良。⑤樁冠類6例，樁核常由鋼絲制作，樁上面用自凝塑料填塞于缺牙間隙。

1.3 臨床并發癥 ①炎癥，炎癥主要發生在覆蓋區粘膜，由于不良修復體無自潔作用，不能自行取戴清潔，導致義齒覆蓋區食物殘渣積聚，刺激牙齦發炎而紅腫、出血。義齒覆蓋區有殘根者，易致根尖周炎，嚴重者可引起頜面部間隙感染。②基牙松動、疼痛，不良修復體由于不考慮牙周的生理代償能力，加之菌斑、牙石沉積，造成牙周炎，致使基牙松動、疼痛甚至脫落。③繼發齲，由于菌斑、牙石沉積，加之食物存積，會造成余留牙發生繼發齲，進而引起牙髓炎、根尖周炎。④口腔異味，幾乎所有病例都有不同程度的口腔異味情況，主要是食物殘渣滯留及低廉材料的原因所引起。⑤癌變，因不良修復體的材質較差或制作粗糙，且在牙周慢性炎癥刺激下，可以導致口腔粘膜的癌變 [1]。⑥全身危害，劣質修復體若含有毒性物質，可危害患者的健康；有的不良修復體可引起顳頜關節紊亂綜合癥；不良修復體還可影響患者口腔的美觀。

1.4方法 所有患者立刻拆除不良修復體。對于固定鋼絲加自凝塑料做成的不良修復體的拆除，應先將基牙牙頸部的鋼絲用高速渦輪機磨斷，再用渦輪機從自凝塑料中間切斷，細心分段取下。對錘造類固定橋不良修復體的拆除，需用高速渦輪機將金屬冠的軸面切開，將錘造固定橋分成多個小的固位體，再用破冠鉗將它們一一拆除。拆除時需注意保護基牙不受損傷。拆除后，對于粘膜炎癥明顯者，作適當抗炎。對需拔除的病牙及殘根一律拔除，深齲、牙髓炎及根尖周炎作相應治療。

2結果

所有患者均全部拆除不良修復體，拆除效果滿意，進行3個月隨訪觀察后，多重不良并發癥基本消失，可考慮重新進行義齒修復。大部分患者來我院復診，經過合理設計及細致處理后，行義齒修復，均取得良好的修復效果。 3討論

隨著我國人口老年化的到來，老年人缺失牙患者會越來越多，而老年患者在生理、心理以及病理等方面均有其特殊性，存在口腔衛生情況不佳、缺乏口腔保健方面知識等不足，老年人口腔不良修復體的情況就顯得尤為嚴重?？谇恍迯褪墙⒃诳谇唤馄噬?、材料生物力學原理及醫學美容等基礎之上的綜合性的學科。一個良好的修復體不但要恢復外觀、咀嚼功能，還要對口腔組織有生理保健作用，符合生理解剖要求[2]。而不良修復體采用口內直接使用自凝塑料，對口腔粘膜刺激性大，還可以導致多種并發癥，如口腔粘膜潰瘍、牙齦出血、齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎及頜面部間隙感染，給患者帶來極大痛苦和危險。不良修復體長期的不良刺激還可誘發口腔粘膜的癌變，嚴重影響患者的身心健康[3]。

針對老年人口腔不良修復體的現狀，醫療管理部門應加強對口腔從業者的準入監管，杜絕游醫和非法牙科診所進行假牙的鑲復；加強對鄉村衛生院口腔醫療人員的培養和投入；對老年人要普及口腔衛生知識方面的宣傳教育，讓他們認清不良修復體的危害，提高防范意識，到正規醫院就醫[4]。而我們作為口腔醫務工作者，要做好宣傳的同時，盡最大努力來滿足患者的義齒修復要求，以減少不良修復體帶給人們的傷害，提高口腔修復的效果與水平。

參考文獻：

[1]Nelson K， Hildebrand D， Mehrhof J. Fabrication of a fixed retrievable implant-supported prosthesis based on electroforming：a technical report[J].Journal of Prosthodontics，2008，18（7）：289-290.

[2]馬軒祥.口腔修復學[M].第5版.北京：人民衛生出版社.2003：5.

[3]周嵩琳，柳海，張小良，等.重新修復42件全口義齒修復體的臨床研究[J].中國現代醫生，2007，45（6）：35-36.

[4] 盧芳麗，越野，李旬科，等.可摘義齒損壞的原因分析及修理方法[J].中國美容醫學，2006；15（5）：575-576.

編輯/王海靜