中西醫結合綜合治療下肢深部靜脈血栓110例臨床觀察

摘要：目的 探討下肢深靜脈血栓的中西醫結合治療。方法 回顧110例下肢深靜脈血栓患者，入院后給予尿激酶溶栓、巴曲酶降纖、低分子肝素抗凝，結合燈盞花素及中藥制劑治療。結果 臨床治愈71條，占65.74%，顯效34條，占31.48%，進步8條，占0.074%，無效1例，因并發肺栓塞死亡占0.01%。結論 采取西醫溶栓，降纖，祛聚抗凝治療，結合中醫辯證論治，治療下肢深靜脈血栓效果可靠。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓； 中西醫結合治療

深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis，DvT）是血管外科常見的靜脈急性阻塞性疾病，好發于下肢。早期并發肺栓塞死亡率極高，后遺癥期嚴重影響勞動能力和生命質量。現代醫學認為血流緩慢、血管壁損傷和血液的高凝狀態是形成該病的三大病因，多系手術后、產后或長期臥床等原因造成。中醫學認為，濕熱下注、氣血瘀滯而致脈絡阻塞為該病的基本病機。

張堅強等 [1] 認為，瘀熱互結，阻于脈道，氣血凝滯，瘀化為水為其病機。張志明等 [2] 則認為，由外傷及濕熱流注于血脈經絡，氣滯血瘀，因而瘀阻為本病的根本。陳承良 [3]認為，氣血瘀滯，復感寒邪，入里化濕，內外相搏，濕熱內生，濕熱之邪瘀阻經絡為本病之病機。金文銀等 [4]認為，其病機特點離不開\"濕、熱、瘀\"相搏，尤其是\"瘀\"字貫穿其病程始終。

我院從2011年1月～2012年06月共收治深靜脈血栓患者110例，所有患者均給予中西醫結合規范化綜合溶栓療法，取得了一定效果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組110例，男64例，占58.18%。女46例，占41.82%，年齡21～83歲，平均年齡（48.3±2.5）歲，發病因素：手術史者22例20.00%），外傷25例（22.72%），9例（8.18%）產后發病， 15例（13.63%）出現靜脈曲張、血栓性淺靜脈炎，39例（35.45%）原因不清。發病部位：89例左下肢，13例右下肢，8例雙下肢發病，共計116條患肢。本組分型：中央型48例，周圍型22例，混合型40例。（其中有65例行下腔靜脈造影、可回收濾器置入術）。以上所有患者其中有10例有溶栓禁忌，未予尿激酶溶栓，給予低分子肝素抗凝，祛聚并結合中藥治療。病程：發病至就診時間3d～11個月。

1.2方法

1.2.1對于髂、股、腘靜脈血栓患者首先行下腔靜脈造影、可回收濾器置入術。

1.2.2、溶栓治療尿激酶25萬U～50萬U，加入生理鹽水1 00ml，靜脈滴注1次/d，連用3d。

1.2.3降纖療法東菱迪芙注射液首日10BU，加入生理鹽水1 00ml，靜脈滴注1次/d。次日起東菱迪芙注射液5BU，加入生理鹽水1 00ml，靜脈滴注1次/d 連用10～14d。

1.2.4抗凝療法低分子肝素鈣0.4ml（4100單位），皮下注射，12h 1次，10d為1療程。

1.2.5 抗聚集擴容、擴張血管療法 采用500m1低分子右旋糖酐+40mg燈盞花素針，1次/d，15d 1療程。

1.2.6 以上患者靜脈藥物療程為7～14d，出院后均給予以下方案治療：

1.2.6.1 口服華法林抗凝，時間為0.6～1年，調整血漿INR達2.0左右。

1.2.6.2 口服邁之靈2片/次，2次/d，時間為3～6個月。

1.2.7 中醫辨證療法

1.2.7.1濕熱型 多為急性期發病患者，伴有發熱，或有口渴。苔薄黃或黃膩，舌紅，脈數。治療原則：清熱利濕，化瘀活血。使用仙方活命飲加味治療，主方：丹參30g、玉米30g、茵陳30g，金銀花15g、萆解15g、當歸15g、赤芍15g，防風10g、陳皮10g、水蛭10g、地龍10g，白芷6g、大貝6g、乳香6g、沒藥6g、皂刺6g、蒼術6g，穿山甲3g、甘草3g。

1.2.7.2血瘀型 多是慢性期及后遺癥發病患者，臨床表現主要為患肢出現持續性的腫脹，肢體出現瘀斑、淺表性靜脈曲張，舌暗紅，有瘀班，苔白，脈弦。治療原則：利濕活血，通絡化瘀。使用仙方活命飲加丹參30g、雞血藤30g、玉米30g，紅花10g、水蛭10g、地龍10g、土鱉蟲10g、川牛膝10g。

1.2.7.3陽虛瘀滯型 患者臨床表現多為膝軟、患肢腫脹，畏寒乏力，苔白、舌淡、脈沉細。治療原則：溫陽益氣，活血利濕。使用真武湯加味治療，茯苓30g、黃芪30g、丹參30g、玉米30g、白術30g，防已15g、澤瀉15g、地龍15g、川牛膝15g，桂技10g、紅花10g、附子10g、水蛭10g。

1.3 監測指標

1.3.1入院期間監測指標 ①每周進行2次血小板計數監測；②2次/d APTT、TT測定，治療l～3d后，每3d進行1次測定；③進行1次/d Fg的測定，治療l～3d后，每3d測定1次。當患者TT為正常對照的3倍以上，Fbg降至1g/L以下，停止尿激酶的使用。

1.3.2 治療第7、14、30、90、180d對血栓進行彩色多普勒超聲檢查并測量患肢周徑，評估腫脹恢復情況。

2結果

患者有2例未參加隨訪，108例患者隨訪時間為3個月，75例患者隨訪時間達6個月，60例患者隨訪時間達1年。根據中國中西結合學會周圍血管病專業委員會1995年制定的療效標準，臨床治愈71條，占65.74%，顯效34條，占31.48%，進步8條，占0.074%，無效1例，因并發肺栓塞死亡占0.01%。

3討論

3.1尿激酶作用為溶栓，作者認為該藥只適用于血栓形成的5～7d有效，并且越早運用該藥溶栓，其臨床效果越明顯。隨著病程的延長，該藥的療效下降。

3.2東菱迪芙注射液可對纖維蛋白原的α鏈直接起效，同時將纖維蛋白肽A進行分離，形成的去A肽纖維蛋白原單體，在血液中被網狀內皮系統清除，降低血液凝固的幾率。纖維蛋白降解產物FDP增加，導致纖溶酶原的減少，纖溶活性從而增強，但對其他凝血因子及血小板機能并不會造成較大影響。巴曲酶能誘導血管內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活物t-PA，而后者可使纖溶酶原激活成纖溶酶，起到溶解血栓的作用；且可選擇性地作用于血纖維蛋白原，使纖維蛋白原的濃度減小，從而抑制了紅細胞發生聚集，血液粘度降低，微循環得到改善。同時還能抑制炎癥的反應進行，保護血管內皮細胞，抑制血栓的形成。巴曲酶對血管平滑肌細胞的遷移有一定影響，能促進血管內皮細胞進行修復并促進其生長，抑制血栓的形成。

3.3低分子肝素鈣的運用，具有抗凝、抗血栓、抗炎、降脂作用，該藥物在用于靜脈血栓的治療的同時，還能有效減少出血、防止血小板降低和預防骨質疏松等優點，應用安全，通過對Xa因子進行滅活，從而抑制了血栓的形成，并降低了纖維蛋白的含量，達到抗凝溶栓，抑制血栓發展。

3.4低分子右旋糖酐、燈盞花素，能有效抗紅細胞聚集、抗血小板粘附，改善紅細胞的變形性、擴容、稀釋血液、擴張血管，改變血液流速，達到抗栓和防止血栓發展。

3.5 邁之靈屬于中藥制劑，馬栗樹籽提取物，可以增加靜脈回流，減輕靜脈瘀滯癥狀。

3.6 華法林通過抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子II、VII、IX、X，從而發揮抗凝作用，限制血栓的擴大和延展，抑制在血栓的基礎上形成新的血栓。

3.7仙方活命飲期初用于治療瘡瘍陽證，經辯證加減后可擴大治療的范圍。主方中運用了當歸，赤芍活血.養血：乳香、沒藥、皂刺、陳皮具有理氣活血、定痛的作用；而金銀花、大則能解毒化痰，穿山甲能外達經絡，內至臟腑，故血瘀、血聚之證方能解開，另外加以地龍、紅花、丹參、水蛭的化瘀通絡；茵陳、玉米具有利濕消腫的作用，多種藥物共同使用，達到清熱利濕，活血通絡的功效。

4 結論

綜上所述，采取西醫溶栓，降纖，祛聚抗凝，改善微循環治療結合中醫辯證論治，對下肢深靜脈血栓療效可靠，明顯減少并發癥、后遺癥。充分體現了中西醫結合治療本病的優越性。

參考文獻：

[1]張堅強.通便瀉瘀法治療急性深靜脈血栓形成46例[J].現代中西醫結合雜志，2002，11（22）：2231-2232

[2]張志明.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成103例[J].中國中醫急癥， 2002，11（4）：126

[3]陳承良. 中西醫結合治療深部靜脈血栓形成25例[J].實用中醫藥雜志，2001，17（8）：37

[4]金文銀，左世東，王朝生，等中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成45例[J].中國中西醫結合外科雜志，2002，6（6）：400-401.編輯/王海靜