探討不同濕敷液對(duì)減輕靜脈補(bǔ)鉀致痛的效果

摘要：目的 探討減輕靜脈補(bǔ)鉀疼痛程度的方法。方法 對(duì)60例胃腸外科術(shù)后禁食需靜脈補(bǔ)鉀患者用75%酒精、2%鹽酸利多卡因及二者（1：1）混合液進(jìn)行濕敷。結(jié)果 濕敷75%酒精，顯效 15例，有效8例，無(wú)效37例，總有效率38.33%；濕敷2%鹽酸利多卡因， 顯效 22例，有效10例，無(wú)效28例，總有效率53.33%；濕敷混合液， 顯效 38例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率93.34%。三種濕敷液中，濕敷效果最好的為混合液，其次是2%鹽酸利多卡因，最后是75%酒精。 3種濕敷液進(jìn)行兩兩比較，差異統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用混合液時(shí)，酒精可對(duì)局部血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，促進(jìn)鹽酸利多卡因的吸收，取得更好的局麻效果，達(dá)到了最佳的止痛作用，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)鉀；疼痛；濕敷

氯化鉀注射液是臨床常用的電解質(zhì)補(bǔ)充劑，特別是外科術(shù)后禁食患者往往采用靜脈補(bǔ)鉀的方法。在輸注靜脈鉀液的溶液時(shí)，鉀離子會(huì)有刺激性，因此患者會(huì)感覺(jué)到穿刺部位附帶著靜脈疼痛，冬天發(fā)生情況最為明顯。應(yīng)當(dāng)減慢滴速為臨床上的患者減輕痛苦，疼痛加劇難忍者，換其他部位重新穿刺。目前減輕減輕靜脈補(bǔ)鉀疼痛程度的方法雖然有很多種，但是最好及個(gè)性化減輕靜脈補(bǔ)鉀疼痛程度的方法還在研究之中。為此對(duì)2013年3月～6月在某醫(yī)院胃腸外科住院的術(shù)后禁食需靜脈補(bǔ)鉀的60例患者，分別采用75%乙醇，2%利多卡因及二者（1：1）混合液濕敷進(jìn)行自身對(duì)照，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月～6月60例胃腸外科術(shù)后禁食患者，其中男性33例，女性27例，年齡18～73歲，平均39.8歲，其中胃穿孔患者28例，幽門(mén)梗阻患者24例，胃大出血患者10例。患者均意識(shí)清楚，反應(yīng)清晰，表達(dá)能力正常，均靜脈滴注0.2%含鉀液500ml（即每500mlGNS中加入10%氯化鉀注射液10ml），輸液速度控制在65～75滴/min，1次/d，連續(xù)3d。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采用自身對(duì)照比較，即連續(xù)3d均選用7號(hào)一次性針頭在患者的手背靜脈進(jìn)行穿刺，均滴注0.2%含鉀液GNS500ml。

1.2.2外敷方法 靜脈穿刺成功后，對(duì)60例患者隨機(jī)采用75%酒精，2%鹽酸利多卡因及二者按照1：1比例混合的溶液，通過(guò)4層以無(wú)水滴出為標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌紗布，對(duì)靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行外敷。每隔10～20min對(duì)紗布進(jìn)行濕敷液補(bǔ)充，確保其濕度，一直到輸液完成。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛消失或疼痛減輕程度≥90%為顯效；50%≤疼痛減輕程度<90%為有效；疼痛減輕程度<50%為無(wú)效。顯效加有效為總有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3種敷液濕敷效果的比較情況，見(jiàn)表1。

由表1得，三種敷液濕敷效果通過(guò)H檢驗(yàn)，差別極顯著（H=27.68，P<0.01）因此認(rèn)為三種濕敷液進(jìn)行濕敷后對(duì)靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛具有緩解作用。通過(guò)兩兩比較得出：濕敷75%酒精和2%鹽酸利多卡因比較（t=2.56，P<0.05）；濕敷混合液和75%酒精比較（t=4.69，P<0.05）；濕敷混合液和2%鹽酸利多卡因（t=2.13，P<0.05）。因此認(rèn)為三種濕敷液中，濕敷效果最好的為混合液，其次是2%鹽酸利多卡因，最后是75%酒精。

3 討論

K+在滲透壓，維持細(xì)胞代謝，酶活性和酸堿平衡，并維持神經(jīng)-肌肉興奮性，協(xié)調(diào)心臟活動(dòng)等其它方面具有重要作用[1]。K+是致痛因素，K+溶液進(jìn)入人體后，除了自己的物理刺激，仍可能會(huì)不同程度地升高如腎上腺，5-羥色胺等物質(zhì)的濃度[2]，從而使主導(dǎo)神經(jīng)興奮的血管收縮，甚至引起痙攣，造成血流速度緩慢，K+的濃度升高，誘發(fā)疼痛。

使用酒精濕敷可以達(dá)到對(duì)局部血管的擴(kuò)張作用，從而使平滑肌痙攣的血管達(dá)到緩解，增加血液循環(huán)，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起到改善作用，使局部皮膚溫度下降，達(dá)到冷敷的目的；讓血管內(nèi)皮細(xì)胞在低溫狀態(tài)下增強(qiáng)損傷能力。冷濕敷能夠?qū)Σ糠纸M織細(xì)胞的活性降低，降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛[3]。

酰胺類(lèi)局麻藥鹽酸利多卡因，濕敷局部后，可以通過(guò)皮膚滲透到神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，增大細(xì)胞體積，流動(dòng)性也隨之增強(qiáng)，鈉離子通道蛋白導(dǎo)致某些可逆的構(gòu)象變化的發(fā)生，當(dāng)神經(jīng)時(shí)脈沖到達(dá)時(shí)，鈉離子通道無(wú)法打開(kāi)，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，達(dá)到減少疼痛的目的。鹽酸利多卡因具有穿透性強(qiáng)，分散廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)以及見(jiàn)效快的特點(diǎn)[4]，能夠進(jìn)行長(zhǎng)期無(wú)蓄積、反復(fù)外用。

使用混合液時(shí)，酒精可對(duì)局部血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，促進(jìn)鹽酸利多卡因的吸收，取得更好的局麻效果，達(dá)到了最佳的止痛作用，值得推廣使用。

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編輯/許言