經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端1/3骨折臨床體會

摘要：目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端1/3骨折臨床治療方法和效果。方法 選取于2011年5月～2013年5月在我院用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端1/3骨折患者共50例，術后給予患者定期X線觀察骨折愈合情況，術后6～8w，在醫(yī)護工作人員指導下，患者部分關節(jié)進行負重鍛煉。結(jié)果 50例患者中，49例痊愈，骨折處均無感染、骨不連以及螺釘松動等情況，治愈率為98.0%，其中有1例因受機器暴力損傷，沒有痊愈，仍在繼續(xù)接受治療，患者住院時間（8.5±2.6）月；愈合時間（15.2±2.3）w。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端1/3骨折能取得很好地臨床治療效果，其主要是運用生物力學固定原則，內(nèi)固定更加牢靠，有利于骨折的愈合和肌肉組織的修復和再生長，具有積極的臨床推廣意義。

關鍵詞：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板；內(nèi)固定；脛骨遠端1/3骨折；療效

脛骨遠端1/3骨折在臨床上比較常見，約占脛骨骨折的7.2%[1]，臨床上關于這種骨折的治療方法非常多，但是由于脛骨遠端肌肉組織比較脆弱，無肌肉附著，當脛骨遠端骨折因局部血液循環(huán)不暢時，就很容易延遲愈合甚至不愈合[2]。本次研究的主要目的就是探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端1/3骨折臨床治療方法和效果，我院臨床選取于我院就診的脛骨骨折患者50例，給予患者經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得很好地治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年5月～2013年5月收治脛骨骨折患者共50例，其中男性30例，年齡18～56歲，平均年齡（32.1±10.6）歲，女性20例，年齡19～55歲，平均年齡（33.0±9.6）歲。骨折原因：交通意外5例，因工受傷30例，走路摔傷10例，高空墜落5例。脛骨骨折按照AO分型：42B1型10例，42B2型15例，42B3型15例，43B2型7例，43C1型3例，平均病程（7.2±1.5）d。

1.2方法 手術前，開放性骨折急診患者給予清創(chuàng)處理之后，縫合傷口、跟骨牽引、抬高患肢、頭孢菌素抗炎、甘露醇消腫等治療；閉合性骨折跟骨牽引或石膏臨時外固定、抬高患肢、進行甘露消腫等治療。手術中：行蜘蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，抬高患肢應用止血帶，先于內(nèi)踝的前側(cè)做一4cm左右的小切口，直達骨膜，從切口沿著蘑菇表面一直延伸到剝離脛骨內(nèi)側(cè)皮下組織，再將選擇的合適長度的脛骨遠端解剖鋼板沿著剝離軟組織插入骨折遠端處，用鋼板進行內(nèi)固定后，將患肢用三腳架吊起來。術后：在術后給予消腫處理，頭孢菌素抗病毒感染治療。

2結(jié)果

本組選取的脛骨遠端1/3骨折患者共50例，其中有49例骨折患者均在接受治療之后痊愈，有1例患者因為在固定后期受機器重壓，導致其治療時間加長，本次治愈率高達98.0%。患者住院時間（8.5±2.6）月；愈合時間（15.2±2.3）w，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3結(jié)論

目前，在臨床上關于脛骨遠端1/3骨折的治療方法主要是采用閉合復位交鎖隨內(nèi)固定和切開復位接骨板內(nèi)固定，同時聯(lián)合外固定進行手術治療。但是，隨著臨床研究的不斷深入，臨床上利用生物學固定原則[3]，研究并開放一種經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療脛骨遠端1/3骨折的方法。基于這種理念，在傳統(tǒng)閉合復位交鎖隨內(nèi)固定和閉合復位MIPO技術均能達到理想的治療效果。

3.1鎖定鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)勢 ①鎖定鋼板既有鎖定功能，同時內(nèi)固定還能起到一種支撐作用，采用鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折是通過精確的計算，確定多角度固定且螺釘與接骨板鎖定，這種方法有利于多平面固定，復位效果更好；②鎖定鋼板的遠端解剖型設計，可以作為復位和力線恢復提供可靠的依據(jù)，遠端薄型模型的設計能有效避免鋼板內(nèi)固定對皮膚的損傷；③鎖定鋼板在使用時，主要是依靠鋼板和螺釘之間的速動進行固定，這種能將鋼板與骨干之間緊密聯(lián)系在一起，不需要進行廣泛的剝離骨膜，不會對骨膜造成嚴重的損傷。

我院臨床針對脛骨遠端1/3骨折患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板被固定治療，本次抽取的50例，患者在接受經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術治療之后，經(jīng)過1～2月的隨訪，其中有49例患者痊愈，患者脛骨骨折處組織逐漸復位，并且生長出新的組織。其中有1例由于在術后受到機器的重壓沒有痊愈。研究結(jié)果表明，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術后治療脛骨遠端1/3骨折具有積極的臨床效果，值得在臨床上大力推廣。

3.2采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端1/3骨折的臨床體會 ①應該要盡量避免對軟組織造成嚴重損傷，由于鋼板表面缺少健康的軟組織覆蓋，在內(nèi)固定后期容易形成鋼板外露并發(fā)癥，使用鋼板進行固定時，一定要慎重。②脛骨遠端1/3骨折的主要受傷組織是小腿，而小腿的內(nèi)側(cè)是張力側(cè)，因此，要在小腿組織條件允許的情況下，使用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端1/3骨折時，一定要將鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)，符合張力帶原則；③脛骨遠端骨折由于沒有肌肉附著，骨折后絕大多數(shù)局部水腫現(xiàn)象嚴重，在治療過程中應該要先進行跟骨牽引和消腫處理[4]，針對特腫消退皮紋出現(xiàn)褶皺時再進行手術；④鋼板固定時，應該在骨折遠端先分別使用普通螺釘，使得鋼板能盡可能的靠近骨干，能達到最為理想的內(nèi)固定的效果；⑤鎖定鋼板固定屬于橋接固定的治療方式，在治療粉碎性骨折患者時，一定不要對碎骨塊過多的剝離，進而就不會影響骨折處局部血運，提高患者手術后恢復質(zhì)量。

參考文獻：

[1]金宇恒，方昕，楊光.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J].中國廠礦醫(yī)學，2009（01）：887-889.

[2]吳超，譚倫，唐玉湖.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折[J].實用骨科雜志，2011（06）：221-223.

[3]張康樂，尹望平，高振巢.經(jīng)皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板治療脛骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學，2010（01）：102-103.

[4]余潤澤，喻德富.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011（01）：421-422.

編輯/申磊