淺析門診中藥房調劑差錯影響因素

隨著國民經濟水平的增長，社會整體醫療水平也在不斷的發展提高，醫院管理模式也更趨于規范。在眾多大中型醫院中往往會建立相應的門診調劑部門，隨著就診患者的不斷增多，醫療差錯事件發生率也大大提高，因此社會各界對門診調劑部門的重視度也在不斷的提高。門診調劑部門如同確保用藥安全的一道屏障，而由于主觀及客觀原因，在調劑部門也難免發生差錯，一旦發生差錯，輕者影響患者的治療效果，重者導致患著用藥錯誤而發生死亡等嚴重后果，從而引起醫療糾紛發生[1]。對患者的身體健康和醫院的正常運營都造成了不良的影響。因此，掌握門診中藥房調劑差錯的影響因素并采取相應的處理措施對于保障患者的人身安全以及醫院的正常經營發展都有著非常重要的影響。鑒于此，本文就對我院2010年1月～2013年12月的門診中藥房調劑出錯處方進行統計分析。

1資料與方法

選取我院2010年1月～2013年12月的門診中藥房調劑出錯處方進行統計分析，其中2010年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為40例，包括22例中成藥調劑出錯和18例中草藥調劑出錯；2011年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為35例，包括20例中成藥調劑出錯和15例中草藥調劑出錯；2012年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為18例，包括6例中成藥調劑出錯和8例中草藥調劑出錯；2013年1月～12月年度調劑出錯的中藥處方為11例，包括6例中成藥調劑出錯和5例中草藥調劑出錯。首先對2010年度和2011年度調劑出錯的門診中藥處方進行統計分析，依據類型做出統計數據，對差錯的原因進行總結，同時對實施干預措施后的 2012年和2013年度調劑差錯的門診中藥處方進行統計分析，并與實施干預前比較。

2門診中藥房調劑差錯影響因素

2.1處方格式書寫不規范 主要是項目書寫不全為主，比如說沒有書寫患者的姓名、年齡、性別，有一些處方沒有寫明年齡，而只作了\"成\"或\"童\"的區別，在開處方的日期、醫師等等方面的信息書寫也不夠全面；另一個常見的問題也是最重要的問題是藥物及治療方面書寫不規范。比如沒有給藥物書寫腳注，而在中藥治療過程中，有很多藥物由于其特性，在藥物使用過程中需要特別處理，比如使用阿膠的時候應\"烊化\"，使用人參的時候需要另外煎熬，使用車前子的時候往往需要\"包煎\"等等[2]。按照國家衛生部的相關管理標準，在醫師書寫處方的時候需要對這些藥物進行腳注。而部分醫師由于大意或者認為藥劑師知道用藥方法，在配藥的時候會自行為患者說明，于是為了省功夫就沒有腳注。

2.2藥品名稱問題 主要是針對于一些中成藥，比如說三黃片與三金片、護肝片和護肝寧片，兩種藥物只有一字之差，但藥物成分與含量各不相同，使用方法也各不一樣。而醫師在開這些藥物的時候由于疏忽等原因很容易造成誤認，導致用藥劑量發生差錯；另一方面，一些中成藥的商品名不相同，但藥物成分相近，如果患者所用的藥物不恰當，也容易在治療過程中出現劑量超標或者劑量不足，對治療效果及身體健康造成影響；最后是一些醫師尤其是年齡大的老中醫在開處方書寫藥名的時候往往由于個人習慣在書寫藥名的時候沒有按照其規范學名書寫，比如將\"藿香\"寫為\"火香\"，將\"浙貝\"寫為\"大貝\"等等[3]，這就使得藥劑師在配藥的時候面臨著較大的困難，甚至由于理解錯誤而將藥物配錯。

2.3藥品名稱相仿或者包裝相似 藥房中的藥物有很多種類，一些不同生產廠家的藥物包裝可能相似或者藥物包裝相仿，這些藥物放在一起就很容易導致藥師產生視覺錯誤。常見的比如治感冒藥物九味羌活丸，該藥物的顏色、尺寸、外包裝、商標等與銀翹解毒丸非常相似，如果放置的時候沒有詳細區分，很容易在發藥的過程中拿錯藥物；同時，一些名稱相仿或者接近的藥物鄰近擺放也可導致藥物錯發[4]。

2.4藥師職業素養缺乏 部分藥師尤其是年輕藥師年輕氣盛，缺乏職業素養，在配藥過程中態度不認真，在根據處方配藥的時候粗心大意，從而導致了漏配、錯配等事故發生，最終造成了中藥處方調劑差錯；另外是一部分藥師在配藥過程中由于缺乏工作經驗，違背了\"逐劑復戥、等量遞減\"配置原則，最終導致配置的藥品劑量出錯、不足、過多、不均等等，對藥物的治療效果造成了影響[5]。

2.5缺乏中醫知識 這主要是一些藥師在學習過程中只對西醫的相關知識進行了深入的學習和研究，而對中醫則沒有深入的認識，因此在臨床工作缺乏中醫知識，只是簡單的掌握了一些常用的中成藥，但是對中成藥的組成、功效、適應證等方面并沒有一個全面、系統的了解和掌握，最終導致了配藥過程中出現劑量不對、錯發、漏配等等。尤其是很多中藥都有別名，如果處方醫師是寫的別名，藥師由于缺乏這方面的知識就出現了藥劑差錯[6]。

2.6藥品同其外包裝不符合 少數的藥物存在藥品與外包裝不符合的問題，比如外包裝上明確寫明是三仙，但包裝內的藥物實際上是四仙，這就導致了用藥差錯發生，最終對患者的治療效果造成了嚴重的影響。

3討論

目前門診中藥房調劑差錯的影響因素有很多，尤其是處方格式書寫不規范、藥品種類繁多、藥品名稱書寫不規范、藥師及醫師的職業素養、沒有對特殊藥品進行腳注、藥物擺放等等，分析其原因，這些問題主要是由于醫師的習慣引起。因此，醫院要加強監督與管理，規范醫師處方書寫規范，降低門診中藥房調劑差錯發生率。具體措施可以從以下幾方面入手：①要求醫師嚴格按照規范書寫處方、規范書寫藥品名稱等等，同時可以將容易書寫錯誤的藥物統計并打印出來分發到各個科室，提醒醫師在書寫藥物的時候要引起重視；②加強藥物的管理，尤其是藥物的擺放，應按照藥物的種類有序的擺放；③要加強配藥師的管理，要通過培訓等方式提高藥師的專業水平，在接收到存在錯誤的處方的時候及早發現問題并通知相關臨床醫師進行核對，降低差錯發生率；另外是通過績效考核等方式提高醫師的職業素養，端正自身的工作態度，重視患者的身體健康和生命安全，引起對中藥房調劑差錯的重視，在調配處方的時候集中注意力，不能分散精力兼顧其他；在調配過程中的各項操作應嚴格按照規范標準，嚴格遵守中藥調配各項原則。

參考文獻：

[1]張玉旗.門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當代醫藥，2012，34：170-171.

[2]王海萍，朱整明.基層醫院門診中藥房管理中存在的問題與改進方法[J].中國藥業，2012，22：75-76.

[3]雷旭，樓步青，李娟.綜合性中醫院中藥調劑差錯分析及解決方法[J].臨床合理用藥雜志，2013，23：156-157.

[4]陳安民，周歡梅.用全面質量管理方法分析和控制醫院門診藥房調劑差錯[J].中國藥房，2009，25：1958-1960.

[5]陳建新，薛春香.中藥房調劑工作中存在的問題與改進措施[J].中國醫藥指南，2012，01：215-217.

[6]蘇云霞，郭良君，吳英英.基于全面質量管理視角的門診藥房調劑差錯淺析[J].臨床合理用藥雜志，2012，27：154-156.

編輯/申磊