新型農村合作醫療是農民的保護傘

摘要：新型農村合作醫療制度，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助、共濟制度。重點解決日益突出的農民因患大病出現的貧困問題。本文闡述了新型農村合作醫療實施的背景、意義和效果。它的實施體現了政府對農民醫療保障的人文關懷，可以在一定程度內解決農民看病難、看病貴等問題，同時對農村普遍存在的農戶因病致貧、因病返貧現象起到一定遏制作用。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度；農民；保護傘

國家推行的新型農村合作醫療制度，著眼于全面建設小康社會的目標，統籌城鄉社會經濟，體現了政府對農民醫療保障的人文關懷，在一定程度內解決了農民\"看病難\"，\"看病貴\"等問題。對農村普遍存在的農戶\"因病致貧\"，\"因病返貧\"現象起到一定的遏制作用，用利于促進社會公平和維護社會穩定，讓新型農村合作醫療成為農民朋友健康的保護傘。

1新型農村合作醫療制度實施背景

1.1重建農村合作醫療制度的迫切性 20世紀80 年代以來，隨著農村家庭聯產承包責任制的實施，以及政社合一的經濟基礎已不復存在，農村合作醫療受到嚴重沖擊，出現了急劇滑坡衰退的局面，全國的覆蓋面大概只有10%左右。90年代初期，僅存的合作醫療主要分布在上海，人民公社的取消和生產大隊的解體，以及農村集體經濟持續衰弱，合作醫療賴以依存的僅有蘇南地區。

由于農村合作醫療的瓦解和基層衛生組織的衰弱，造成了極為嚴重的后果[1，2]：①農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，農民健康水平呈現出下降趨勢。衛生部公布的《第三次國家衛生服務調查主要結果》指出：雖然農村地區傳染病的發病率由5.7%下降到2.7%，但農村居民常見病、多發病仍以感染性疾病為主，如呼吸系統、消化系統和泌尿系統等疾病，與前兩次調查結果相比下降不明顯。同時，一些慢性疾病的患病率在農村則明顯增加，其中高血壓患病率比1993年增加了1.8倍。②醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病現象相當普遍。2003年的調查顯示：農村居民中有75.4%的人應住院而沒有住院，比1998年的63.7%上升了11.7個百分點；因病致貧、因病返貧的農民占全部貧困農民的比例上升到33.4%；而在廣大西部農村地區，62%的患者因為經濟困難應治療而沒有治療，75.1%的患者還沒有治愈就要求提前出院。③醫療資源分布嚴重失衡，城鄉差距、東南沿海與中西部的差距、富裕地區與貧困地區的差距進一步擴大，醫療衛生服務的公平性進一步降低，總體績效更加降低。因此，必須盡快建立能滿足廣大農民需求的農村醫療保障制度，使農民能從中得到實惠。

1.2新型農村合作醫療制度的運行現狀 2002年10月29日，中共中央、國務院發布了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》。2003年初，國務院辦公廳轉發了《國家衛生部關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的通知。2003年，新型農村合作醫療制度試點已開始在全國逐步展開，新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。國務院會議決定從2006年起，中央財政每年對參合農民人均補助標準由10元提高到20元，中西部地區地方各級財政的補助標準合計達到每人每年20元，東部地區的人均籌資水平應不低于中西部地區的籌資水平，同時將中西部農業人口占多數的市轄區和東部部分省份困難地區的縣（市）納入中央財政補助范圍。2007年起我國地方財政補助標準要全部提高到每人20元，并不斷完善辦法，規范管理，確保參合農民真正受益[3-6]。

截至2006年9月底，全國已有4.06億農民參加了新型農村合作醫療，占全國農業人口的45.8%，參合率達80.5%。2006年1～9月，全國有1.4億農民從新型農村合作醫療中受益，共得到醫療費用補償95.8億元。從總體上看，全國新型農村合作醫療運行平穩，農民醫療負擔有所減輕，看病就醫率有所提高，因病致貧、因病返貧的問題有所緩解，廣大參合農民得到了實實在在的好處。

2新型農村醫療合作制度實施的效果

如今，醫院拿著\"新農合\"醫保證看病的農民越來越多了，不少農民表示有了新農合，看病負擔小多了，以往大病熬著，小病拖著，現在稍感不適就會去醫院看個究竟。

2.1有了\"新農和\"醫保制度，農民看病方便 為了方便參合農民在市級定點醫院就醫補償，減少參合農民出院后又回鄉報帳的繁瑣，現多個省、市開展新農和定點醫院直補工作，各縣參合農民到市級定點醫療機構就醫，出院即可直接在就診醫院領取補償款，非常方便。定點醫院直補工作的開展大大方便了參合農民，規范了醫療機構的服務行為，提高了新農和監管水平，這項舉措的出臺實施，簡化了參合農民報帳手續，減少了參合農民往返報帳的車費等項目支出，使廣大參合農民得到了真正的方便和實惠。

如：山東樂平鎮村民王華鋒，今年患\"腦血栓\"病住院16d，共花9725元，因參加\"新農和\"醫保，報銷了2917元，比未參保者少花了2917元，并且出院時就拿到了，非常方便。

2.2進一步減輕了農民看病負擔 大部分省、市規定新農和自費藥品的比例不能超過15%，超出部分由定點醫院承擔，通過這些措施，硬是把醫院自費藥品比例從40%左右控制在了15%以內，有效緩解了農民看病壓力。

2.3\"新農和\"使農民看病得實惠

2.3.1\"新農和\"實行單病種報銷制度 患者入院時只要被確診為單病種的，只交個人自負部分費用，再不收任何費用。如：患闌尾炎，定額1000元，不管醫院用多少藥，做多少項檢查，就交這些錢。超額費用由定點醫院承擔，這樣以來醫院在診療中也能做到合理診斷，合理治療，提高質量，降低成本。

2.3.2以大病統籌為主，兼顧小病費用報銷 實行以大病統籌為主，提高1000元以下的補助比率。封頂線由2萬元提高到3萬元。如：一名劉姓農民因頸椎病在醫院治療，花去醫療費77885元，按規定核算后享受封頂補償20000元，實際花醫療費為57885元，比未參保的同樣患者一次節省了2萬元。

2.3.3立大病、貧困、特困醫療救助制度 建立大病救助基金，全面啟動大病醫療救助制度，對參加合作醫療特困群眾因患大病、重病在獲得合作醫療補助后家庭生活仍困難的，再給予一定的醫療費用補助。如：米貢亮患了\"鼻咽癌\"在市醫院做手術花了6萬多元，全家債臺高筑，幸運的是他年初交了10元錢參加了新型農村合作醫療，結果報銷了2萬元，同時又得到大病困難補助2.5萬元，共得到補償4.5萬元，個人只花了1.5萬元，比未參保者少花4.5萬元。這筆錢在農村尤其在貧困山區可算是一筆巨款，如果沒有\"新農和\"農民因大額醫療費用，不知該陷入怎樣的困鏡。

2.3.4把慢性病也納入補償范圍 在大部分省、市已將8～16種慢性病納入補償范圍，報銷比率由普通門診的30%提高到40%，封頂線由普通門診的100元提高到5000元。并且慢性病患者每年可享受一次性補償800元。

3新型農村醫療合作制度實施的意義

我國人口占世界的22%，但醫療資源僅占世界的2%，這僅有的2%的醫療資源，其中80%都集中在城市。據調查顯示，至今中國農村仍有50%的農民因經濟原因看不起病，在廣大農村，社會保障體系基本上處于\"空白地帶\"，\"看病難\"、\"看病貴\"是目前中國農村比較普通的現象，解決農民看病問題，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。新型農村合作醫療制度是新形勢下，黨和國家提出的切實可行的互助共濟的保障制度，新型農村合作醫療制度是化解農民\"因病返貧\"，\"因病致貧\"的一項重要舉措，是農民朋友健康的保護傘。

4鞏固和發展新型農村合作醫療制度

4.1明確目標任務，穩步發展新農和制度 在已全面建立新農和制度的基礎上，各地要以便民、利民、為民為出發點，大力加強制度建設，鞏固和發展與農村經濟社會發展水平，和農民基本醫療需求相適應的具有基本醫療保障性質的新農和制度，逐步縮小城鄉居民之間的基本醫療保障差距，逐步提高籌資標準和待遇水平，進一步調整和完善統籌補償方案，強化基金監督管理，讓參合農民得到更多實惠。

4.2逐步提高籌資水平，完善籌資機制 要根據各級政府財力狀況和農民收入增長情況及承受能力，逐步提高財政補助標準，及農民個人籌資水平，積極探索建立可靠，合理增長的籌資機制。到2010年，全國新農和籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助，地方財政補助標準也相應提高到60元。

4.3調整新農和補償方案，使農民群眾更多受益 進一步規范和統一全省、市、區的新農和統籌補償方案，在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎上，結合籌資標準的提高，適當擴大受益面和提高保障水平。要適當提高基層醫療機構的門診補償比例，門診補償比例和封頂線要與住院補償起付線和補償比例有效銜接，開展大病統籌加門診家庭帳戶的地區，要提高家庭帳戶基金的使用率，有條件地區要逐步轉為住院統籌加門診統籌模式，要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫藥費用納入統籌基金進行補償的病種范圍，進一步緩解農民患大病的醫藥費用負擔。

4.4加大基金監管力度，確保基金安全運行 要認真執行財政部、衛生部下發的新農和基金財務會計制度，從基金的籌資、撥付、存儲使用等各個環節著手，規范基金監管措施，健全監管機制，加強對基金運行情況的分析和監控，保障基金安全運行，確保及時支付農民醫藥費用的補償款。

5結論

建立新型農村合作醫療制度是中央政府著眼全面建設小康社會目標，統籌城鄉經濟社會發展，切實解決\"三農\"問題，大力加強農村衛生建設，提高農牧民健康水平而作出的重大決策和采取的有效舉措。建立新型農村合作醫療制度，有利于增強農牧民抵御大病風險的能力；有利于提高農村的醫療保障水平，有效防止因病致貧、因病返貧問題的發生；有利于縮小城鄉經濟社會差距，促進農村經濟社會協調持續發展；有利于保護農村生產力，有效地提高廣大農牧民群眾的生命安全及生存生活質量。

參考文獻：

[1]吳明.醫療保障原理與政策[M].北京大學醫學出版社，2003：25-30.

[2]李立清.新型農村合作醫療制度[M].人民出版社，2009，5.

[3]汪時東.新型農村合作醫療100問[M].海洋出版社，2008，12.編輯/孫杰