如何保障患者用藥安全

摘要：據美國藥典會報道，用藥差錯發生率以給藥為最高，大多數由于違反治療原則和規定所致。給藥中護士也發揮著重要作用，本文闡述了工作中用藥差錯的類型、主要原因和相應對策，以期減少和杜絕工作中用藥差錯的發生，保障患者用藥安全。

關鍵詞：用藥差錯 ；給藥

下面是本人保障患者用藥安全方面所做的一些總結，現報告如下。

1 用藥差錯的定義

用藥差錯在國際上無統一的概念，指的是在藥物治療中因為工作疏忽或者是不在控制范圍內的因素引發的非常規用藥行為，致使傷害性結果產生或是患者的治療效果未達到預期結果。用藥差錯包括以下5點內容。

1.1投藥差錯 將藥物用錯患者。此類錯誤易發生在藥劑師或者是護士給藥的環節上，因其要在短時間內對多個患者進行發藥及給藥工作，無論是流程上的遺漏還是個人的疏忽均可致藥物用錯患者。

1.2給藥差錯 用藥差錯有很多種可能性，將藥物誤投于其他患者，或者未經醫生處方給患者用了繼續停用的藥物，也有可能是應用變質藥品的失誤，使用保存不當的藥品或變質、過期失效的藥品。這些錯誤最常發生在醫師開醫囑時，醫師缺乏對藥物特性和患者的其他疾病特點的了解而造成藥物開錯，其中患者有用禁忌證但卻未進行考慮而給患者用藥，會產生最嚴重的危害；護士對醫囑的理解發生錯誤或者是藥劑師調配藥物時看錯藥名，也可造成用錯藥物的嚴重后果等。

1.3劑量的錯誤使用 患者未經處方者同意誤將片劑藥物粉碎，藥物在稀釋或溶解時發生配伍變化導致的劑型用錯，另外一個是用藥劑量過大造成的中毒，或劑量過小延誤了治療時機。這類錯誤可發生于醫師、藥劑師、護士和患者本身的所有環節，如計算錯誤、書寫錯誤、轉抄錯誤、理解誤差等均為常見誘因。

1.4給藥途徑錯誤 指口服、肌注、外用等給藥途徑或者是給藥方法發生錯誤。醫護人員、藥劑師和患者均有可能對給藥途徑發生錯誤的理解，醫務人員對新藥劑型特點的不了解亦是常見誘因。

1.5用藥時間錯誤 用藥時間、用藥間隔以及療程發生錯誤。醫生在開處方時未進行詳細交代；藥劑師未對取藥者進行必要的書面或是口頭指導；護理人員對嚴格給藥時間未引起重視；患者對按療程治療的重要性未進行充分了解等，均可造成用藥時間錯誤。

1.6監測差錯 未對藥物治療方案，或臨床、實驗室數據做出評價。

2 用藥差錯的常見類型及其發生率

藥物治療是一個非常復雜的過程，一般經過10多個步驟，即診斷，選藥，處方，抄錄醫囑，處方審核，調配，檢驗，發藥，儲存，劑量計算，按時服藥，效果觀察，監測體內濃度以及藥物不良反應，用藥方案調整等，每一個步驟都可能產生誤差。

據WHO近年來公布的資料顯示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥，即藥物不良反應所致。用藥差錯使病患受到傷害并增加醫療費用額度，哈佛大學研究結果示：住院患者致殘的發生和藥物治療密切相關，約19‰的傷害是由藥物不良反應引起。用藥差錯致使每年l萬～2.5萬人死亡，美國對用藥差錯的預防需消耗170～300億美元/年，澳大利亞用于預防用藥差錯則消耗約35億美元/年。

用藥錯誤可分為藥物信息部分發生錯誤，以及用藥技術部分發生錯誤，前者指診斷信息、藥物交互作用和藥物禁忌癥等方面發生的錯誤，后者指藥物處理過程中在藥物名稱、劑量、給藥方式等方面發生的錯誤。美國哈佛醫療研究所對11家醫院調查研究顯示，最常見的用藥錯誤類型為①用錯劑量，占28%。②選藥不正確，占9%。③用錯藥物，占9‰。④出現過敏反應.占8%；⑤遺漏用藥，占8%；⑥用藥時間不正確，占6%，⑦用藥間隔錯誤，占6%。

Hodgklnson的系統評價指出；澳大利亞住院患者的最常見用藥錯誤類型為：①處方或醫囑錯誤；②藥物分發錯誤；③給藥管理錯誤；④藥物記錄錯誤。

3 用藥差錯監測

中國還未對用藥錯誤監測報告工作進行開展，人們對用藥錯誤產生的傷害認識不足，普遍認為用藥錯誤通常不會導致嚴重后果，但事實與之相反。美國的醫院（不包含其他醫療機構）每年因用藥錯誤導致死亡的患者數達幾千例，增加住院費每年可達20個億。因此，我們應該重視用藥差錯的現象，逐步對用藥錯誤進行監測，避免用藥失誤的發生，保障患者的生命安全。

4導致患者護理中發生用藥錯誤的主要原因

國外研究顯示，普通人群中約59‰的人曾用過處方藥，而65歲以上者該比例明顯增加，約達83%；85歲以上者同時使用兩種以上藥物的比例大約為85%。由于老年人本身的生理特點，較容易發生藥物不良反應，并且一旦發生用藥差錯則后果往往更嚴重。在患者護理過程中發生用藥錯誤的主要原因有以下方面。

4.1處方錯誤 2%～7%的醫囑處方錯誤可能導致藥物不良反應：①不正確的藥物選擇；②處方書寫不規范，③使用發音相似的藥物名稱。

4.2藥物調配錯誤 包裝外觀相似的藥品極易導致護士拿錯藥物。藥品標簽的濃度表示方法不當是劑量錯誤的原因之一，同種藥物不同規格之間也常常引起用藥劑量差錯。

4.3給藥錯誤發生在給藥的最后階段，包括錯誤的患者、劑型、給藥時間、輸液速度、不合適的給藥途徑和方法以及用藥遺漏等。包裝相似，缺少給藥知識和雙人核對、不清晰的字跡是發生這些錯誤的主要原因。Hodgkinson的系統評價資料顯示，普通病房的用藥錯誤發生率在15%～20%，給藥錯誤可造成致命的危險，如給錯患者、錯過正常的給藥時間、用口服或外用劑型注射給藥等。給藥時間推遲或提早1h所產生的后果如同高出所需劑量8%所導致的后果一樣。

4.4工作流程和環境的缺陷 護士未執行雙人核對制度，護士臨時稀釋藥物、藥物擺放的位置凌亂、新護士值班、工作過于繁忙、電話打擾等均可導致給藥差錯。

4.5患者教育欠缺 如果護士沒有足夠的時間和耐心教會患者如何用藥，則患者對藥物儲存條件、服用方法和時間、出現不良反應的對策、用藥療程等問題沒有充分了解.有的患者會自行中斷用藥，還可能自行選購加藥或劣藥而導致藥物不良反應。

5 預防或減少患者用藥錯誤的措施

降低用藥差錯的措施應針對整個給藥過程，該措施應包含規范用藥過程中所涉及的醫護人員的行為。如醫師開醫囑，藥劑師不僅要按醫囑提供藥物.同時還要確認醫囑的正確性，以及護士在給藥時的再次確認等。啟用醫囑電腦化系統、個體化給藥、教育和培訓、強調藥劑師的作用等，可以在一定程度上降低用藥差錯，保證患者的安全。在給藥過程中，護士直接與患者接觸，與其他醫務工作者相比，護士具有發現和報告用藥錯誤的機會。護理人員作為藥物使用三組合（醫師、藥劑師、護士）的終點，在減少危險事件中起著重要作用。

在合理的給藥過程中，護士虛應注意以下幾點：①雙人核對：相關研究表明，護士在發藥前再次進行雙人核對能有效減少用藥差錯的發生。護士在首次用藥前應仔細核查原始的藥療醫囑，堅持所配置的藥物與醫囑一致。一旦標準濃度或劑量不能使用，護士對其劑量的計算給藥速度等均應由2人進行核對。②設置專門的發藥護士：雖然并無證據證明設置專門的發藥護士能減少用藥差錯，但是護士在發藥過程中穿上特制的標明\"請勿打擾\"的背心比常規的發藥過程能減少護士注意力的分散達87%。發藥護士應熟悉藥物處方及其使用系統。在發藥前，護士應檢查所調配的藥品是否正確，一旦有疑問，應及時與藥房取得聯系。③預測患者藥物治療的預期結果、可能的藥物相互作用。護士應通過藥劑師、醫師、其他護士、文獻資料等途徑獲得相關的藥物信息，并加強與處方醫師的溝通。④醫囑的轉抄常常導致各類差錯的發生，故應盡可能避免不必要的抄寫。護士要在確認醫囑清晰、明確無疑問的情況下實施給藥。⑤在每次給藥前應確認患者的身份，給藥后應對患者進行觀察。⑥在其他環節無疑問的基礎上，還應按照規定的時間給藥。在給藥時應保留藥物標簽并記錄給藥情況。⑦遇到大劑量用藥，應核實醫囑，需要時應與藥劑師和處方醫師協商處理。⑧所有使用給藥裝置的人員應該知道這些裝置的使用方法，以及這些裝置可能帶來的差錯隱患，以避免由于設計程序錯誤而導致輸液濃度和速度發生偏差。⑨在首次給藥前，護士應該對患者或其他監護人員進行解釋說明，通過交流確定他們了解所使用的各種藥物和所需要的各種特殊的預防措施及其觀察的掌握程度。⑩一旦患者拒絕藥物或對藥物治療有疑問時，護士應該傾聽并答疑，復查藥療醫囑和所調配的藥物，以確保沒有問題（如錯誤的患者、錯誤的給藥途徑、重復給藥等）。如果患者拒絕接受藥物治療應將情況結果記錄在醫療文書中。○11建立患者照顧團隊：將護理人員按能力結構分層次使用，以進行團隊合作。○12流程重建：改善流程能改進對藥物尤其是某些特殊藥物的供給，井能減少藥物不良反應發生的可能。

編輯/王海靜