標本采集因素對檢驗質量的影響

摘要：近年來，質控活動即室內質量控制和室間質評活動已經在醫院各檢驗室得到有效的開展，提高了檢驗結果的質量。但檢驗科的質控以分析中和分析后的質控為主，忽視了分析前的質控這一重要環節，直接導致患者的臨床癥狀與檢驗結果不相符，延誤診斷及治療。本文就采集、送檢、處理檢驗標本各環節一一探討。

關鍵詞：標本采集；送檢；貯存；檢驗結果；質量；影響

醫療質量是醫院管理的核心，護理與檢驗協同質量管理已引起各級醫院的重視，近幾年我們醫院 了確保檢驗質量的全過程控制，除了要求護理隊伍加強基礎知識學習，操作技能訓練外，還提出了規范化地采集血液標本的要求。

1標本的采集

要想測到的檢驗結果真實地反映患者的臨床狀態，關鍵之一是正確的標本。先進的檢查儀器和精良的檢測技術固然重要，但如果送檢標本不達標，不符合檢驗要求，結果必然和事實相悖。常見的標本不符合原因有以下幾種。

1.1標本采集時間及方法不正確 TG、GLU、CK、ChE等項目檢驗時，患者應當空腹采血，但部分患者已進食，必然影響檢驗。有的采集人員工作責任心不強，在患者輸液過程中圖省事，直接從輸液管中取\"血\"或在同側肢體抽血，由于液體中藥物的作用，嚴重影響檢驗結果。臨床取精液標本應收集在干燥、清潔的容器內，并保證精液的量，但大多數精液通過避孕套送檢，其中部分精子已死亡，結果明顯偏差。血培養標本采集應在抗生素治療前，在發熱初期或發熱高峰期采血出血效果最佳，但大多數患者血培養前已經使用了抗生素，降低了血培養的陽性率。尿培養目前常采用中段尿，但患者不好把握；采集支原體、衣原體標本時，患者必須憋尿2h，但臨床大多是患者隨到隨采，直接降低了陽性率。

1.2壓脈帶的使用 采血操作中，壓脈帶束縛時間過長，操作者為使穿刺部位血管暴露而用力拍打，此舉可致標本溶血，影響檢驗的結果

1.3皮膚消毒 采血過程中必須嚴格執行無菌操作，出血點周圍皮膚應嚴格消毒，待消毒劑干后再行靜脈穿刺，否則穿刺針頭可將消毒劑帶入標本，發生溶血。

1.4靜脈穿刺 出血穿刺時應選擇大血管，避免在在同一部位反復穿刺。采血不順利、采血后不及時拔下針頭等，均可導致凝血或溶血，影響檢驗結果。

1.5混勻標本 標本采集完成后，應將血標本輕輕搖晃，使血液與防凝劑混勻。如搖晃用力過猛，易使其中RBC破壞，用力不足則造成凝血，均影響檢驗結果。并且要掌握好抗凝劑的量，控制好血液與抗凝劑的適當比例。

1.6患者因素 ①做檢驗前患者需避免劇烈活動，根據檢驗項目適當禁食，減少飲食對生化指標的影響。②及時咨詢醫生采血時間：采血前4h患者不宜喝濃茶或咖啡、暫禁煙酒、減少刺激性食物對人體產生多種影響。服用某些特殊藥物的患者應停藥2d，待藥物代謝排泄后再行標本采集，以免影響檢驗結果。

2標本送檢、處理及存放

2.1標本送檢 大多數醫院住院或觀察患者的血標本采集時間一般在凌晨5時，由值班護士采集，到8時才送達檢驗科，9時左右檢驗科才開始集中檢驗。血標本從采集到檢驗之間的放置時間太長，可導致血鉀升高、GLU降低、發生溶血、凝血因子的活性喪失。在送檢過程中，血標本應避免劇烈振動、外濺、血液污染、日光照射等，以免影響標本質量，導致檢驗結果失真。

①對于血糖、血膽紅素及檢查酶類的患者，標本采集后應及時送檢，及時檢測。②尿液檢驗留取標本以頭一次晨尿中段為佳，最后在1h內送檢，同時注意冬天保溫。③胸腹水、穿刺液等標本要及時送檢，防止標本中蛋白質發生凝固變性，影響檢驗結果。④檢驗原則是當天采集標本、當天檢測完畢。如受條件限制，必須送外單位檢測的血樣標本，采血后1h內應迅速離心分離血漿或血清；采血后2h內制備血涂片。⑤如需存放不能及時檢測的血標本，應分離血清分離后再密封存放，防止血清中水分揮發，引起標本中鈉、氯血清離子結果相對增加，超出正常參考值范圍，延誤疾病的診斷和治療。這一點臨床檢驗工作者應加以重視。

2.2標本處理 在標本正式分析前，部分檢驗項目需進行預處理。檢驗科工作人員應熟知和遵循預處理原則，及時采取適當的標本處理是每一個檢驗者必須的，血糖測定需要及時分離血清，防止細胞作用使糖發生酵解；電解質測定亦需要及時分離血清，尤其K+濃度升高。

2.3檢驗標本的貯存 有些檢驗標本必須貯存，貯存過程中應注意一下幾個環節：①血樣標本貯存前必須應做離心分離，然后用密封管密封，貯存在冰箱內。②血樣貯存受溫度影響，溫度越低，相對保存時間越長。③臨時貯存的檢驗標本，如：痰、分泌物標本等應存放在密封的容器內，然后放置于冰箱，溫度以4℃為宜。

3討論

檢驗過程分為檢驗前、檢驗中及檢驗后三個環節。檢驗前即標本的采集和送檢階段，占據了檢驗過程幾乎50%的時間。為保證檢驗質量，標本采集必須規范，采集時間必須恰當，標本送檢必須及時，確保標本采集的任何一個環節正確無誤，才能保證高質量的檢驗結果。

住院患者的標本采集大多由住院部護士集中進行，因此，應補充臨床護士檢驗的相關知識。在臨床工作中，發現許多護士對患者的檢驗報告單很少關心，常用的檢驗正常值也了解甚少，標本采集操作不規范，采集時間、部位不正確，直接影響了檢驗結果。因此，應加強臨床護士業務訓練，擴大護士的檢驗知識，確保標本的采集質量，把\"檢驗前\"這一關質量抓好。

綜上所述，建立完善的檢驗質量管理標準，健全檢驗質量要求，重視檢驗前、中、后三個環節，提高檢驗質量，保證檢驗結果的準確性，為臨床診斷治療提供依據和幫助，以提高患者治療效果，縮短住院時間，節約醫藥衛生資源，把\"以患者為中心\"的醫療服務工作落到實處。

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編輯/王海靜