針刺透穴治療面癱50例體會和分析

摘要：本文主要闡述了周圍性面癱針刺透穴治療的方法、體會和分析。①在周圍性面癱與中樞性面癱診斷上的鑒別是臨床醫(yī)生的基本要求。②對中樞性面癱的診斷一定要借助于現(xiàn)代設(shè)備，如CT、MRI等加以鑒別。③明確診斷后采用針刺透穴的方法可以縮短病程。筆者提出周圍性面癱切勿用磁療儀（TDP）烘烤，避免造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱；透穴；針刺

面癱，即面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)學(xué)稱“口眼歪斜”，臨床分為中樞性面癱和外周性面癱2類。兩者在發(fā)病的病因病機(jī)，臨床癥狀上有很大區(qū)別。中樞性面癱，多以腦實(shí)質(zhì)或腦橋內(nèi)的神經(jīng)核受損，或以面神經(jīng)的神經(jīng)元，主要以傳出神經(jīng)的損害為主，如心血管疾病的腦出血或腦梗塞后遺癥患者，癥狀以口眼歪斜、語言謇澀、人中溝不居中、鼻唇溝變淺，同時伴有上肢\"挎籃狀\"，下肢以\"劃圈步態(tài)\"出現(xiàn)。而筆者所述的面癱是屬周圍性面癱的針刺透穴治療體會和分析，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病機(jī)是以正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入的氣血經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所導(dǎo)致[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為另一致病原因即病毒的侵襲，除了有口眼歪斜，一側(cè)額紋消失等癥狀外，常常在耳廓內(nèi)出現(xiàn)皰疹，有的是以頸后或耳后\"風(fēng)池\"穴附近疼痛，典型的周圍性面癱患者一側(cè)面部是以口眼歪斜、鼻唇溝變淺、額紋消失、眼睛閉不實(shí)、迎風(fēng)流淚、漱口時漏水、咀嚼食物時，口腔后腮部位食物殘留，或者一覺醒來感覺面部麻木，而后出現(xiàn)一側(cè)嘴角歪斜等。中樞性面癱臨床檢查時常出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定或伴有高血病史，結(jié)合CT、MRI檢查常發(fā)現(xiàn)伴有腦出血或腦梗塞（或腔隙性梗塞）。周圍性面癱常無血壓變化，血壓檢查為正常。除了臨床徒手檢查就可以區(qū)別兩者不同表現(xiàn)外，結(jié)合CT、MRI可以進(jìn)一步明確診斷。

1中醫(yī)辯證分型

1.1風(fēng)寒襲絡(luò) 由于正氣虧虛，發(fā)病初期感受寒邪、風(fēng)寒襲絡(luò)、寒則筋急、絡(luò)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢、面部失于濡養(yǎng)與溫煦而致口眼歪斜，眼睛不能閉合。可伴惡寒重，發(fā)熱輕，舌淡苔薄白，脈浮緊等癥。

1.2風(fēng)熱襲絡(luò) 常以感受熱邪侵襲、而絡(luò)脈阻滯、經(jīng)氣不運(yùn)、脈絡(luò)失養(yǎng)。熱則縱經(jīng)致使口眼歪斜，伴發(fā)熱重惡寒輕，口干便秘、舌紅苔黃、脈浮散為主。

1.3風(fēng)痰襲絡(luò) 常以風(fēng)痰互結(jié)、竄入經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯不暢，而致口眼歪斜。時有面部麻木、頭重如裹、舌苔白膩或滑，脈弦為主。

1.4經(jīng)虛絡(luò)滯 由于病久遷延、病邪入絡(luò)、痹阻絡(luò)脈，脈絡(luò)久于失養(yǎng)，而致口眼歪斜，甚至可留下面神經(jīng)抽搐，更有甚者，眼睛在抽搐時不能睜開，舌淡面黯，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

2資料與方法

2.1一般資料 50例患者中，男性28例，女性22例，年齡平均在20～76歲，平均45歲，病程1 d～6個月，男左側(cè)患病較多，女性右側(cè)患病較多。

2.2方法 透穴選用0.3 mm×75 mm針灸針從地倉穴開始透巨髎、四白、承泣、配穴采用0.3 mm×50 mm針灸針，選顴髎、夾承漿、迎香等穴，風(fēng)寒襲絡(luò)型加列缺穴，風(fēng)熱襲絡(luò)型加曲澤穴。用50 Hz電針儀，脈沖連續(xù)波1次/d，30 min/次，最快的3 d，平均在2～3 w痊愈。值得提醒的是，臨床中部分患者初診時，接受了TDP磁療儀烘烤，發(fā)現(xiàn)這類患者經(jīng)過TDP烘烤之后，較難恢復(fù)，其原因可能與神經(jīng)的膠原成分在其麻痹時接受閉合性輻射（電離輻射）之后失去原有的活性，早期面癱時面部肌肉組織和神經(jīng)出現(xiàn)水腫，TDP烘烤就會使組織細(xì)胞的水份更加丟失。無論從現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)對\"神經(jīng)可以重樹，血細(xì)胞可以重生\"的認(rèn)識，還是筆者臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早期面癱，不要使用TDP烘烤，避免造成治療時間的延長，嚴(yán)重的造成不能恢復(fù)，值得同仁商榷。

3治療效果對照

3.1一般資料 2008年1月～2012年10月對來我院的面癱患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡在20～76歲，平均年齡在48歲，病程1 d～6個月，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，即采用普通針刺和透穴針刺2種方法，經(jīng)兩種不同的方法治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2經(jīng)兩組的不同方法治療后，對照組顯效3 例，有效13例，無效9例，總有效率64%，觀察組顯效5例，有效17例，無效3例，總有效率88%，對照組和觀察組相比，治療效果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，具有顯著性差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效做優(yōu)于對照組，兩者患者的治療效果，見表1。

4典型案例

4.1王某，男63歲，睡覺醒來，感覺 左側(cè)臉部麻木，眼睛閉不實(shí)流淚，前來就診。

4.1.1查 BP 138/82 mmHg，CT、MRI檢查均未見異常，一側(cè)額紋消失，眉毛一高一低，鼻唇溝變淺，人中溝不居中，鼓腮漏氣，患側(cè)眼睛閉不實(shí)。舌苔薄白，脈浮緊。

4.1.2印象 外周型面癱。（風(fēng)寒襲絡(luò)）

4.1.3治療方法 透穴，選0.3 mm×75 mm針灸針，從地倉穴巨髎、四白、承泣四穴，采用電針50 Hz，連續(xù)波，30 min/d，配顴髎，夾承漿，迎香加列缺等穴2 w治愈。

4.2許某，女56歲，午覺醒來后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部歪斜，患側(cè)眼睛閉不實(shí)，漱口時漏水，口腮部殘留食物，來院就診。

4.2.1查 右側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，人中溝不居中，既往曾有腔隙性梗塞，此次發(fā)病之后CT、MRL檢查均無異常。舌淡紅，苔薄。脈浮緊。

4.2.2印象 外周型面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)）

4.2.3治療方法 透穴選0.3 mm×75 mm針灸針，從地倉穴透巨髎，四白，承泣，電針用50 Hz連續(xù)波30 min，1次/d，配顴髎、夾承漿，迎香加列缺等穴2 w治愈。

5體會

本病祖國醫(yī)學(xué)以風(fēng)中經(jīng)絡(luò)而論，由于正氣不足、衛(wèi)外不固，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒外襲、侵入陽明、少陽之脈，氣血痹阻，造成經(jīng)氣運(yùn)行失常，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病[2]。治療以取陽明經(jīng)穴為主，因該經(jīng)循行環(huán)繞顏面，《靈樞經(jīng)脈篇》云：\"胃足陽明之脈，起于鼻子……出挾口、環(huán)唇……出大迎、循頰車……至額顱\"。陽明胃為水谷之海，氣血精微化生之源。是人體賴以生存的極本。即\"有胃氣者生、無胃氣者亡\"是也。刺激本經(jīng)愈穴，激發(fā)胃經(jīng)精氣，乃是扶正固本，正氣內(nèi)存，邪不可干之所在。起到\"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅\"的作用。做針刺上述諸穴治療面癱能收到顯著療效。

在明確了外周型面癱診斷之后，采用長針透穴，通過脈沖電波激活麻痹的面部神經(jīng)，縮短治療時間，減輕患者痛苦，方法簡單快捷，經(jīng)濟(jì)，治愈率高，5～25 d治愈，平均15 d即可治愈，初期出現(xiàn)面癱，在明確診斷之后，切不要輕易使用TDP磁療儀烘烤，避免延長治愈時間，甚至不易恢復(fù)。僅此體會提出討論。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝恩智，楊忠影.分期針刺法治療面神經(jīng)麻痹40例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：352.

[2]楊連松，王京善，楊莎莎.分期針刺加TDP中頻電治療周圍性面癱282例[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（9）：611-612.編輯/張燕