空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折

摘要：目的 觀察空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折的效果。方法 2011年9月～2013年9月筆者采用空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折38例，男22例，女16例；年齡33～69歲，平均46.8歲。結果 本組均獲隨訪，隨訪時間5～13個月，平均9個月。所有骨折均獲得骨性愈合。38例手術患者治療結果均按膝關節Hiss評分標準評分，本組優28例，良7例，中3例，優良率為92.1%，手術未見短期并發癥。結論 采用空心釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折，符合生物力學內固定原則，手術操作簡單，固定牢固可靠，并發癥少，有利于早期功能鍛煉及骨折早期愈合，值得推廣。

關鍵詞：張力帶鋼絲；空心釘；髕骨骨折

髕骨骨折為骨科常見創傷性疾病，約占所有骨折的1.05%，近年來發生率及損傷后的嚴重程度也呈上升趨勢[1]。髕骨骨折屬于關節內骨折，當髕骨骨折關節面不平整程度超過2～3 mm時，可能導致創傷性髕股關節炎的發生，嚴重影響膝關節功能。所以在髕骨骨折的治療中應盡量使關節面恢復平整，減少髕股關節炎的發生。2011年9月～2013年9月筆者采用張力帶空心釘治療各類型髕骨骨折38例，療效滿意，現總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例，男22例，女16例；年齡33～69歲，平均46.8歲。均為新鮮骨折。骨折類型：橫行21例，粉碎12例，縱行或撕脫5例，合并其他部位骨折5例。自行摔傷29例，車禍傷9例，均為閉合性骨折，斷端均有不同程度分離移位。急癥手術20例，擇期手術18例，均采用切開復位空心釘張力帶鋼絲治療。

1.2方法 患者取仰臥位，腰麻或硬膜外麻醉下，采用硬膜外間隙阻滯麻醉，取髕骨皮膚縱形直切口或髕骨下緣弧形切口，長5～8 cm，逐層切開，顯露骨折斷端。常規探查關節腔，清除積血，清洗骨折端，清除血凝塊和嵌頓于骨折塊之間的軟組織，于膝關節伸直位將骨折塊復位，觸摸關節面平整后，暫用兩把布巾鉗固定。將2枚直徑1.5 mm的克氏針自髕骨遠端逆行穿出，克氏針側位觀位于髕骨髓腔的中央，正位觀位于中外1/3與中內1/3交界處；將2根長度35.0～40.0 mm、直徑3.5～4.5 mm的空心螺釘順行擰入，并加壓見骨折間隙<1.0 mm時拔除克氏針。在拔除克氏針后，以兩根直徑0.8～1.0 mm鋼絲穿過空心釘，于髕前呈\"∞\"形交叉，或兩根鋼絲以\"0\"形固定，于髕骨上極外上方擰緊鋼絲，剪斷多余鋼絲，屈膝90°活動檢查內固定牢固性，沖洗后放置皮片引流，依次縫合髕骨前筋膜、髕旁支持帶、皮下組織和皮膚，有合并傷者予以相應處理。

1.3術后處理 不做外固定，術后當天做足趾、踝關節屈伸鍛煉。術后24 h開始股四頭肌收縮鍛煉、踝關節抗阻力屈伸練習、膝關節持續被動活動（CPM）鍛煉。術后1～2 d拔出引流皮片。術后3～5 d躺在床上或著坐在床邊進行膝關節主動屈伸練習。1 w后直腿抬高練習，能夠完成直腿抬高動作后即可扶床不負重活動，2 w后練習膝關節屈曲，3～4 w膝關節屈曲可超過90°，4～6 w可逐步負重。

2結果

本組均獲隨訪，隨訪時間5～13個月，平均9個月。均未發生切口感染、髕骨周圍軟組織疼痛及創傷性關節炎等，未出現骨折不愈合、骨折再移位及內固定物松動等情況，骨折愈合時間為8～13 w。所有患者膝關節屈伸活動良好。根據膝關節HISS評分標準[2]評分，本組優28例，良7例，中3例，優良率為92.1%。30例于術后6個月～1年取出張力帶鋼絲及空心釘。

3討論

髕骨骨折是常見的下肢骨折，隨著經濟和社會的發展，高能量復合傷日益增多，人口老齡化日趨明顯，髕骨骨折的發病率也呈增長趨勢。髕骨骨折常累及關節面，極易造成股四頭肌擴展部撕裂、關節內血腫，從而導致膝關節功能障礙，又可發生創傷性關節炎[3]，因此應采取積極有效的治療措施，以促使骨折愈合和膝關節功能恢復。髕骨骨折的治療原則是：解剖復位，牢固內固定，及早功能鍛煉，修復股四頭肌擴張部。故手術治療是治療髕骨骨折的首選治療方法炎[4]。當前臨床上治療髕骨骨折的內固定方法中以克氏針張力帶鋼絲內固定較多見，空心釘張力帶鋼絲是克氏針張力帶鋼絲的改進[5]。

空心釘鋼絲張力帶固定髕骨作為傳統術式的一種改良，延承了其操作簡單、治療費用低廉、固定可靠的優點，又減少了傳統術式中克氏針刺激膝周軟組織限制早期活動、內固定容易滑脫、斷裂等的不足，只要病例選擇得當，完全可以廣泛開展應用。此方法固定牢固可靠，術后一般不需外固定，可早期進行患膝功能鍛煉。空心拉力釘內固定對骨折端加壓作用更大，加用鋼絲張力帶固定，固定牢固，有利于骨折早期愈合。術后能早期有效的進行膝關節屈伸鍛煉，減少和預防膝關節僵硬及無力的發生，因此，空心釘的張力帶鋼絲是治療髕骨骨折優良的方法，所以值得推廣。

參考文獻：

[1]Insall JN， Ranawat CS， Aglietti P， et al. A comparisionof four models of total knee replacement prostheses[J].J Bone Joint Sure（Am），1976，58（6）：754.

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[4]周成洪，馬一平，黃小剛，等.AO空心釘結合\"∞\"字張力帶治療髕骨骨折[J].中醫正骨，2008，20（8）：46.

[5]Bonnaire FA， Weber AT. The influence of haemarthrosis on the development of femoral head necrosis following intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2002，33（3 Suppl）：33-40.

編輯/張燕