醫務人員職業暴露的調查分析與防護對策

醫務人員因職業的特殊性，每天都有職業暴露的危險性。醫務人員職業暴露，導致傷害不僅直接影響到醫療質量，同時也嚴重危害醫務人員身心健康[1]。為了解我院醫務人員職業暴露情況探討發生的原因尋求防護對策，以保證醫務人員職業安全，對我院328名醫務人員在2012年中職業暴露情況調查如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 某醫院328名醫務人員，其中醫師122人，護士112人檢驗人員24人，藥劑、后勤等其他70人。

1.2方法 采用自行設計的 醫務人員職業暴露調查表 以無記名形式問卷調查。調查內容：崗位、職業暴露次數、職業暴露種類、暴露原因、暴露后處理情況。調查時間為2012年6月～2013年6月，發放問卷328份，回收318份，回收率97%。

1.3統計學方法 將數據錄入計算機，用SPSS軟件對數據進行整理和統計學計算。

2 結果

2.1 328名醫務人員中1年中發生職業暴露289人次，其中銳器傷140人次，血液/體液損傷91人次，化學性損傷 56人次（見表1）。

2.2職業暴露的原因見表2。

2.3職業暴露后的處理情況見表3。

3 討論

3.1從表1看出發生職業暴露以護士的職業暴露發生率最高59%，其次是醫師占33%，暴露的種類主要是銳器傷，其次是血液/體液損傷。從表2看出52%的醫務人員防護意識差，違反操作規程造成的銳器傷占到了44%。

3.2從表3看出，職業暴露后進行規范化處理的只占4%，可能原因是部分醫務人員職業暴露防范意識淡?。蛔晕曳雷o措施不得到位，還有些低年資的基本功不扎實、操作欠熟練、心理素質差、操作不規范；基層醫院患者多工作量大，護理人員相對不足，工作壓力大，時間不固定、易疲勞易造成意外銳器傷。還有些醫務人員根本就不知道職業暴露后的正確的處理方法；也沒有及時報告院感管理科。導致職業暴露后不能獲得有效的專業指導和相應的醫學處理，增加職業暴露后感染的風險，也對職業暴露的預后產生不利影響。

4 防護對策

4.1認識職業暴露的危害性，加強教育，增強職業暴露防護意識。醫師、護士、檢驗人員是醫務人員中最易接觸患者血液、體液的人群，而且都是高危險接觸，醫療銳器造成的皮膚損傷，破損的皮膚、粘膜接觸患者血液、體液都有可能感染血液傳播的疾病。而感染需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4μl；發生暴露后感染的幾率：HBV 6%～30%， HCV3%～10%，HIV0.2%～0.5%。有數據報道醫務人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業暴露造成的另一危害是對醫務人員心理的影響，特別是被HIV陽性患者的血液暴露，多數受害者會產生焦慮、恐懼、悲觀情緒。因此，醫院感染管理者必須加強醫務人員對職業暴露的認識和職業暴露防護的相關知識，是所有新入職醫生、護士、進修、實習生上崗前的必修課，科室把它作為繼續教育的培訓內容之一，也必須每年定期進行職業防護教育使其認識到職業暴露的危害性，建立自我防護意識。

4.2嚴格遵守標準預防的原則，嚴格遵守各項操作規程，正確使用銳器降低醫務人員職業暴露風險。

4.2.1醫院必須按要求配備有相應個人防護用品。醫務人員嚴格遵守消毒[2]、隔離的各項規章制度。工作時應穿工作服、戴工作帽，嚴格執行手衛生。并要做到有效進行安全操作：①有可能接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物的治療和護理操作時須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在進行上述操作時，必須戴雙層手套。②在治療和護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺時，應戴手套、口罩，防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。③在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線盡量減少傷口出血。

4.2.2嚴格遵守各項操作規程 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理。

4.3高危人群的管理 關注高?？剖胰缡中g室、婦產科病房、重癥監護病房、普通病房的外科操作、血液透析室、口腔科、骨科和消毒供應室、化驗室等的工作人員。對高危人群每年健康體檢，建立健康檔案。乙肝表面抗原陰性的接種乙肝疫苗，這是預防HBV感染的有效措施。

4.4重視暴露后的處理

4.4.1局部處理 發生血源性病原體意外職業接觸后應立即進行局部處理，用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，沖洗后，用70%酒精或者0.5%聚維酮碘溶液進行消毒，并包扎傷口；并報告科室負責人、醫院感染管理部門，填寫職業暴露登記表，進行暴露評估，對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。對于未知源患者，要評估接觸者被HBV、HCV或HIV感染的風險。

4.4.2采取阻斷感染的措施 乙肝病毒接觸后預防措施與接種疫苗的狀態緊密相關：未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施[3]；以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；如乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。同時進行乙肝病毒血清檢測，根據結果確認是否接種第2、3針乙肝疫苗。艾滋病病毒接觸盡快采取接觸后預防措施，預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業接觸后4h內實施，最遲不得超過24h。但即使超過24h，也應實施預防性用藥。

4.4.3追蹤隨訪 艾滋病病毒接觸后應于6個月內開展HIV追蹤檢測，包括在接觸后的第4、8、12w及6個月時對HIV抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監測和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。乙肝病毒接觸：暴露后即刻，3、6個月檢測乙肝兩對半。丙型肝炎病毒接觸4～6個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉氨酶基線檢測和追蹤檢測。梅毒監測時間：暴露后即刻，1、3個月檢測梅毒抗體。

醫務人員因工作環境特殊，常年接觸銳器和病原體，職業暴露的風險高，醫院管理者應制定切實有效的職業暴露防護制度，促使醫務人員嚴格遵守操作規程，落實各項防護措施，也是可以預防的。

參考文獻：

[1]李柳英，張石洪，毛曉萍.手術室護士利器損傷的原因的調查與防護[J].護理研究，2003，1.

[2]2009《醫院隔離技術規范》[S].

[3]衛生部2012消毒技術規范[S].

編輯/劉小燕