探討超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)和檢查方法

摘要：目的 探討超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)和檢查方法。方法 選取來(lái)我院進(jìn)行診治的胎盤早剝?cè)袐D57例，所有孕婦均采取彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查。結(jié)果 57例產(chǎn)婦均景超聲檢查進(jìn)行診斷，其中有35例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率為61.4%，其中有19例漏診，漏診率為33.3%，有3例被誤診，誤診率為5.3%。57例孕婦超聲檢查可見(jiàn)，25例孕婦的胎盤附著在前壁，其中有18例診斷為胎盤早剝；31例孕婦的胎盤附著在后壁，其中有16例被診斷為胎盤早剝；1例孕婦的胎盤附著在左側(cè)壁，被診斷為胎盤早剝。結(jié)論 超聲診斷胎盤早剝具有及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；胎盤早剝；超聲影像表現(xiàn)；檢查方法

胎盤早剝是臨床上危及產(chǎn)婦和胎兒生命健康的危急癥之一，據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胎盤早剝的發(fā)生率可達(dá)到0.5%～4%，胎盤早剝導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒的死亡率較高，可達(dá)到20%～35%。與此同時(shí)，由于胎盤早剝引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、出血等癥狀也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成極大的威脅。因此，對(duì)胎盤早剝進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與胎兒的死亡率具有重要的意義。我院就對(duì)超聲診斷胎盤早剝的超聲影像表現(xiàn)和檢查方法進(jìn)行了研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來(lái)我院進(jìn)行診治的胎盤早剝?cè)袐D57例，孕婦年齡為19～41歲，孕婦的孕周為：10例孕婦為14～27+6w，35例孕婦為28～36+5w，12例孕婦為37～39+4w。孕婦的臨床表現(xiàn)為：26例例表現(xiàn)為陰道流血伴隨腹痛或下腹墜脹，12例孕婦表現(xiàn)為單純陰道流血，5例孕婦表現(xiàn)為陰道流液伴隨腹痛，7例孕婦表現(xiàn)為單純陰道流液，7例孕婦表現(xiàn)為單純腹痛。57例孕婦中，12例為胎膜早破，8例為妊高癥，5例有外傷史，1例為胎兒心率減慢，1例為胎兒心率加快。57例孕婦的妊娠結(jié)局為：5例發(fā)生子宮胎盤卒中，4例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，4例為死胎。

1.2方法 采取彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5MHz，對(duì)胎兒及附屬物進(jìn)行常規(guī)的檢查，重點(diǎn)對(duì)胎盤位置、胎盤形態(tài)、胎盤厚度，胎盤的內(nèi)部回聲，胎盤的上下緣以及胎盤母面與子宮肌壁之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)臍動(dòng)脈血流。在胎兒分娩后，進(jìn)行胎盤病理診斷[1]。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 57例產(chǎn)婦均景超聲檢查進(jìn)行診斷，其中有35例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率為61.4%，其中有19例漏診，漏診率為33.3%，有3例被誤診，誤診率為5.3%。3例誤診孕婦中，1例被誤診為副胎盤，1例被誤診為子宮肌瘤，1例被誤診為胎盤血竇。

2.2胎盤附著位置 57例孕婦超聲檢查可見(jiàn)，25例孕婦的胎盤附著在前壁，其中有18例診斷為胎盤早剝；31例孕婦的胎盤附著在后壁，其中有16例被診斷為胎盤早剝；1例孕婦的胎盤附著在左側(cè)壁，被診斷為胎盤早剝。

2.3超聲表現(xiàn) 57例孕婦的超聲表現(xiàn)為：7例孕婦超聲下可見(jiàn)子宮肌壁與胎盤之間有不規(guī)則液性暗區(qū)，彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測(cè)其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，分娩后檢查可見(jiàn)胎盤的母面有血凝塊壓跡。16例孕婦超聲下可見(jiàn)子宮肌壁與胎盤之間或胎盤邊緣有強(qiáng)回聲團(tuán)快。10例孕婦超聲下可見(jiàn)胎盤出現(xiàn)增厚，厚度為5～9cm，分娩后檢查可見(jiàn)胎盤母面與子宮肌壁有血凝塊，剝離面能夠達(dá)到4/5。4例孕婦超聲下可見(jiàn)胎膜與子宮肌壁之間具有不規(guī)則的暗區(qū)。1例孕婦超聲下可見(jiàn)宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲。57例孕婦超聲下均未見(jiàn)正常的胎盤圖像[2]。

3 討論

臨床上對(duì)于胎盤早剝的產(chǎn)前診斷率較低，僅為26.2%，本次研究中，采取超聲檢查對(duì)57例胎盤早剝?cè)袐D進(jìn)行檢查，35例被診斷為胎盤早剝，診斷符合率為61.4%，其中有19例漏診，漏診率為33.3%，有3例被誤診，誤診率為5.3%。取得了顯著高于臨床診斷率的診斷效果。對(duì)于胎盤早剝的診斷主要取決于兩個(gè)方面的因素，一方面取決于超聲檢查的仔細(xì)程度以及對(duì)胎盤早剝各種聲像圖的正確認(rèn)識(shí)，這就對(duì)診斷醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有較高的要求。另一方面必須對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和反復(fù)檢查[3]。

目前，超聲檢查是胎盤早剝臨床診斷的重要輔助手段，當(dāng)孕婦出現(xiàn)原因不明的產(chǎn)前出血時(shí)，通過(guò)超聲檢查，一方面可以準(zhǔn)確地了解胎盤是否在正常位置上；另一方面可以檢查出孕婦的胎盤與子宮肌壁之間是否存在液性暗區(qū)或者是不規(guī)則的強(qiáng)回聲現(xiàn)象。當(dāng)采取超聲檢查方式?jīng)]有發(fā)現(xiàn)孕婦存在陽(yáng)性體征或者是不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷判斷時(shí)，也不能夠盲目地排除胎盤早剝的可能性，此時(shí)就需要臨床醫(yī)師結(jié)合孕婦的臨床體征和具體表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷[4]。

綜上所述，超聲檢查是目前胎盤早剝的有效診斷方式，對(duì)孕婦進(jìn)行仔細(xì)的超聲檢查，準(zhǔn)確掌握胎盤早剝各種聲像圖特征，對(duì)孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和反復(fù)檢查能夠取得及時(shí)、準(zhǔn)確的胎盤早剝?cè)\斷效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玲，徐培萱.超聲診斷胎盤早剝的體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（4）：238-239.

[2]譚金秀，彭國(guó)慶，陳其能，等.33例胎盤早剝的B超診斷[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（1）：17-19.

[3]王敏.二維及彩色多普勒血流顯像對(duì)胎盤早剝的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：67-69.

[4]楊作崇，石玉華.胎盤早剝的B超檢查及臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，11（2）：112-114.編輯/劉小燕