2種不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床對比研究

摘要：目的 探討小夾板或外固定支架兩種外固定法治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法 采用隨機分組，對橈骨遠端骨折的患者分別實施小夾板或外固定支架治療，并對其進行比較研究。結果 外固定支架優良率為84.6%，小夾板固定組優良率為76.9%。結論 外固定支架和小夾板兩種固定法對橈骨遠端骨折的臨床治療可靠，效果良好。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；外支架固定；小夾板固定；臨床研究

橈骨遠端骨折通常是指位于旋前方肌近側緣以遠部位所發生的骨折，由于該部位是密質骨和松質骨的交界處，是比較薄弱的地方，如果受到外力作用則極易發生骨折，報道發現橈骨遠端骨折的發生率占急診骨折的17%，橈骨遠端骨折極不穩定，復位效果較差[1]。目前，橈骨遠端骨折治療方式眾多，如手法復位/石膏外固定或小夾板外固定、復位/外固定支架固定、切開復位/鋼板內固定、經皮穿針固定。筆者于2010年6月～2013年6月對橈骨遠端骨折患者分別采用外固定支架法和小夾板固定法進行治療，并對比2種外固定治療方法的臨床效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例橈骨遠端骨折患者，男21例，女35例；平均年齡55.4歲，所有病例按1：1隨機分成兩組，各28例。其中外固定支架組男12例，女16例，平均年齡54.1歲；小夾板固定組男9例，女19例，平均年齡56.2歲。

1.2 治療

1.2.1 骨折復位方法 兩組患者骨折復位方法相同，均采用閉合復位法，先通過牽引解除骨折間的嵌插，待嵌插解除后，根據骨折移位的方向施加反方向的作用力使骨折復位。復位成功后，進行固定操作。

1.2.2 外固定支架手術 患者取仰臥位，采用臂叢阻滯麻醉或靜脈復合麻醉，在橈骨中段和第二掌骨的中段分別固定兩根螺釘，將外固定支架固定。通過X線的檢查復位的情況進行外固定支架的調整，再擰緊外固定支架上的各處旋鈕，最后釘孔進行消毒和無菌輔料包扎。

1.2.3小夾板固定法 手法復位后，于前臂用薄層棉墊覆蓋，并繃帶包扎，4塊小夾板超腕關節固定，外包一層繃帶，松緊適宜，并三角巾懸吊掛于胸前。

1.3 術后處理 所有病例在麻醉效果消失后可行指間關節和掌間關節輕微的屈伸運動。2～3w，待骨折端纖維骨痂生長后，可視情況進行手、肩、肘功能鍛煉。第4w，等拆除外固定后，指導行手握力、腕關節伸屈活動。

2 結果

兩組患者均經隨訪，小夾板固定組平均隨訪時間10個月，外固定支架組12個月，受試者手肘腕關節功能恢復良好，骨折全部愈合。患者住院天數、骨折愈合天數見表1。兩組患者在治療過程中，無釘道感染、無壓迫性神經血管損傷、無肌腱損傷等并發癥發生。按照手外科上肢部分功能評定標準：外支架固定組優19例，良3例，可5例，差1例，優良率84.6%；小夾板固定組優17例，良5例，可4例，差2例，優良率76.9%（見表2）。

3 討論

橈骨遠端牽扯著腕關節，而腕關節作為全身關節中活動頻率最高的關節，如果治療不當，極易造成腕關節慢性疼痛或僵硬，更甚者導致畸形，從而影響手部功能的正常發揮[3]。橈骨遠端骨折多發于老年、多為不穩定性骨折，其特點包括：橈骨縮短較明顯、骨折多見粉碎性、掌傾角反向傾斜度一般在20°～25°，伴有明顯骨質缺損和丟失、復位不穩定等[4-5]。目前，治療橈骨遠端骨折的方法眾多，如閉合復位、夾板或石膏托外固定等傳統的治療方案，但是其效果往往不理想，很難達到骨折的復位和固定，極易造成關節僵硬、畸形、萎縮，甚至永久性的殘疾。良好的復位和可靠的固定，再加上術后的功能康復是橈骨遠端骨折治療的關鍵[6]。橈骨遠端骨折治療的目的是重新建立橈骨遠端處的解剖結構，使腕關節的活動功能得到最大程度的恢復[7]。

小夾板外固定法是中醫治療橈骨遠端骨折的傳統方法，其優點主要是操作簡單方便。缺點則包括①腕關節的限制作用較弱，易因腕關節的活動而出現再次移位；②小夾板的型號通常只有大、中、小三種，難以與不同患者的相匹配；③可因夾板的壓力過大使得手部出現腫脹和壓瘡等不良情況。

外固定支架法是從小夾板固定法加以改良而來，繼承了小夾板操作簡單和方便調節的優點，同時還具有其獨特的優越性，如創傷小、出血少、手術時間較短以及門診可拆除等。當遇到復位情況不理想時，還可通過X線的檢查進行支架的調整。手術后可進行功能恢復鍛煉，避免出現功能障礙。缺點則包括：安放螺釘時容易造成神經、肌腱和血管的損傷、以及釘道易發生感染等。

經過筆者對2010年6月～2013年6月56例橈骨遠端骨折患者進行外固定支架法和小夾板固定法的比較治療，發現外固定支架組治療橈骨遠端骨折的優良率為84.6%，小夾板固定組優良率為76.9%，兩組對橈骨遠端骨折的臨床治療均可靠，愈合程度好，但是外固定支架治療橈骨遠端骨折要優于小夾板固定法[2]。

參考文獻：

[1]于洋.外固定支架治療橈骨遠端骨折[J].實用醫技雜志，2012，19（5）：533.

[2]張利均.43例橈骨遠端骨折外固定支架患者的護理[J].大家健康，2011，5（7）：13-14.

[3]廖宜.有限內固定加外固定治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（10）：1166-1167.

[4]王虹，丁煥文，涂強，等.帶關節外固定支架結合有限內固定治療29例橈骨遠端粉碎性骨折療效觀察[J].重慶醫學，2011，40（26）：2652-2653.

[5]李世平，嚴越茂.T形鋼板結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].江西醫藥，2 010，45（6）：552-553.

[6]陳劍，郭勇.橈骨遠端粉碎性骨折臨床療效觀察[J].慢性病學雜志，2010，12（7）：601-602.

[7]Jaremko JL， Lambert RG， Rowe BH， et al. Do radiographic indices of distal radius fracture reduction predict outcomes in older adults receiving conservative treatment[J].Clin Radiol，2007，62：65.編輯/劉小燕