磁共振對胎盤植入的診斷價(jià)值

摘要：目的 對診斷胎盤植入采取磁共振（MRI）臨床價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法 對擬診胎盤植入的20例孕婦采取磁共振檢查，將分娩后的病理結(jié)果和檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 病理檢查確定8例為非胎盤植入，12例為胎盤植入。而磁共振診斷為7例非胎盤植入，13例胎盤植入。磁共振診斷有1例漏診，2例誤診。磁共振和最終確診結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 磁共振診斷孕期胎盤植入的臨床價(jià)值較高，能夠被醫(yī)學(xué)臨床推廣。

關(guān)鍵詞：磁共振；胎盤植入；診斷價(jià)值

胎盤植入指部分或全部胎盤植入到子宮漿膜層或子宮肌層內(nèi)，容易造成產(chǎn)后大出血情況，威脅到產(chǎn)婦生命健康[1]。胎盤植入和子宮瘢痕、內(nèi)膜損傷有一定聯(lián)系。目前，診斷胎盤植入常常借助于超聲檢查。但是，如果孕婦較胖，胎盤附在盆腔深處或子宮內(nèi)壁上，則會(huì)大大減弱超聲波穿透力。磁共振MRI有著較大成像范圍，并不會(huì)受到孕婦腹內(nèi)胎盤位置影響。近年，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)專家對磁共振胎盤植入診斷價(jià)值進(jìn)行分析，并和超聲做一定比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選擇2011年10月～2013年12月在我院擬診為胎盤植入20例孕婦，年齡18～42歲，平均（29.72±3.11）歲。孕婦中有6例初產(chǎn)婦和14例經(jīng)產(chǎn)婦。而人工流產(chǎn)史有15例，其中10例1次流產(chǎn)史，3例2次流產(chǎn)史和2例3次流產(chǎn)史。孕婦中有2例曾經(jīng)剖腹產(chǎn)。所有患者在B超檢查時(shí)懷疑有胎盤植入，其中臨床診斷6例是胎盤植入，10例是胎盤滯留，4例胎盤粘連。但需要用磁共振進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

1.2儀器與方法 采取磁共振儀器為德國西門子Novus1.5TMRI掃描儀。產(chǎn)婦仰臥位進(jìn)行檢查。所有患者病例作為磁共振的STIR序列和SE序列掃描。為256×256的矩陣，2次激勵(lì)次數(shù)，150T/m/s的切換率和40Mt/m的梯度場，并達(dá)到0.5～1.0mm的層間距和5mm的層厚。Gd-DTPA的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有7例。T2WI對孕婦子宮的冠狀面、矢狀面和橫斷面進(jìn)行3平面掃描。由T2WI用屏氣平衡自由序列和單次激發(fā)旋回波序列進(jìn)行檢查[2]。T1WI采取TSE-BH，TE14ms，TR833ms，為2.5min的掃描時(shí)間，對孕婦子宮底到趾骨聯(lián)合處進(jìn)行掃描。由兩位資深醫(yī)師利用雙盲法對T1WI、T2WI的征象進(jìn)行評價(jià)，觀察胎盤信號、胎盤內(nèi)出血、胎盤下肌層和T2WI低信號條，確定結(jié)果是否滿足胎盤植入的顯像，進(jìn)行下一步診斷工作。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮肌層和胎盤的界定不清晰，T1WI胎盤存在高信號或等信號，T2WI內(nèi)膜出現(xiàn)高信號，整個(gè)胎盤的顯像皺縮，信號強(qiáng)度比子宮壁信號要高，出現(xiàn)高信號顯像則是胎盤植入。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采取SPSS13. 0的統(tǒng)計(jì)軟件分析得到的數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2，x±s為計(jì)量資料，比較用t檢驗(yàn)，并用P<0.05 當(dāng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

胎盤植入患者之中，5例出現(xiàn)了不均勻胎盤信號、子宮變形和T2WI的低信號。該例中T1WI胎盤的下血管較多，確定為粘連性胎盤。患者最大子宮達(dá)到了22cm×15cm×10cm。其中有2例的子宮內(nèi)膜變薄，1例病灶進(jìn)肌層。正常的妊娠子宮是梨形，宮體和宮底都比子宮下段要寬，輪廓較為光整，沒有局部的隆突感。

20例擬診胎盤植入患者，在病理檢查中確定8例為非胎盤植入，12例為胎盤植入。而磁共振診斷為7例非胎盤植入，13例胎盤植入。有1例先前診斷是胎盤植入患者，但經(jīng)過分娩后的病理檢查確定為非胎盤植入，有2例在磁共振檢查時(shí)確定為非胎盤植入，但病理檢查確定為胎盤植入。磁共振診斷有1例漏診，2例誤診。磁共振和最終確診結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

胎盤植入有著復(fù)雜的病因，多是因?yàn)轭l繁分娩、刮宮、流產(chǎn)致使子宮肌層和內(nèi)膜損傷，造成子宮蛻膜不良發(fā)育。一些病菌和產(chǎn)科疾病由此侵入其中，引發(fā)胎盤植入。根據(jù)絨毛至子宮肌層深度情況把胎盤植入劃分為穿透性、深層和淺層3種。穿透性胎盤植入會(huì)到達(dá)肌層和漿膜中，對周邊器官造成侵犯。胎盤植入會(huì)造成產(chǎn)后大出血和一系列并發(fā)癥，易造成產(chǎn)婦死亡，需及時(shí)診斷。前置胎盤引發(fā)胎盤植入發(fā)生率大約在9%，而無前置胎盤引發(fā)胎盤植入發(fā)生率約在0.004%[3]。故此，診斷胎盤植入需要觀察前置胎盤情況。相比較而言，經(jīng)歷過2次以上的剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎盤植入發(fā)生率約在50%。而和胎盤植入發(fā)生率相關(guān)的因素還有子宮畸形、高齡孕婦、清宮等。

目前，多數(shù)胎盤植入是在產(chǎn)婦分娩之后才可確診，孕期階段并沒有什么特殊的診斷方法。在臨床上常用超聲波和磁共振的方式對胎盤植入進(jìn)行診斷，也具有一定診斷價(jià)值。

B超屬于無創(chuàng)診斷，是診斷孕期胎盤植入常見的一種方式。它的特異度可達(dá)96.8%，敏感度也達(dá)82.0%。B超診斷具有安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的優(yōu)點(diǎn)，但如果胎盤附在子宮后壁，會(huì)降低診斷可靠性，不能對胎盤植入類型進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。其顯示形態(tài)上也較不清晰。

磁共振檢查和B超檢查大致相同，但比B超檢查的組織分辨率、血流變化情況、靈敏性更高。正常胎盤的T2WI是均勻、中等的信號，低信線從胎兒面向肌層，也叫做胎盤分隔。它的分布均勻，有規(guī)則。在正常情況之下，周圍肌層和胎盤的分隔較為清晰，而T1WI胎盤的血管表現(xiàn)出子宮和胎盤之間的腔隙，整個(gè)T2WI分為3層，內(nèi)層與外層為低信號的細(xì)條，而中間層是中等信號。正常的妊娠子宮是梨形，宮體和宮底都比子宮下段要寬，輪廓較為光整，沒有局部的隆突感。若在磁共振診斷過程中，發(fā)現(xiàn)子宮肌層和胎盤的界定不清晰，T1WI胎盤存在高信號或等信號，T2WI內(nèi)膜出現(xiàn)高信號，整個(gè)胎盤的顯像皺縮，信號強(qiáng)度比子宮壁信號要高，膀胱壁較不規(guī)則，出現(xiàn)高信號顯像則是胎盤植入[4]。在分析胎盤植入時(shí)還應(yīng)和前置胎盤進(jìn)行鑒別，不能出現(xiàn)誤診的情況。

本文通過磁共振對20例擬診胎盤植入患者進(jìn)行診斷，有7例非胎盤植入，13例胎盤植入。有1例先前診斷是胎盤植入患者，但經(jīng)過分娩后的病理檢查確定為非胎盤植入，有2例在磁共振檢查時(shí)確定為非胎盤植入，但病理檢查確定為胎盤植入。磁共振診斷有1例漏診，2例誤診。磁共振和最終確診結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。這足以證實(shí)磁共振對孕期胎盤植入有著較高的診斷價(jià)值。

綜述，磁共振診斷孕期胎盤植入的臨床價(jià)值較高，但也有誤診和漏診的情況，因此不能當(dāng)做特異性檢查，只適合輔助診斷。診斷胎盤植入應(yīng)當(dāng)將磁共振診斷和B超檢查相結(jié)合，這樣才能提高診斷的特異性。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡彥會(huì).胎盤植入的磁共振診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：50，52.

[2]白光輝，江心，陳裕，等.磁共振與超聲對胎盤植入診斷價(jià)值的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（1）：96-100.

[3]張園，孫多成，徐林，等.胎盤植入的MRI診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3401-3403.

[4]高繼勇，梅海炳，高軍，等.磁共振在前置胎盤伴胎盤植入中的診斷價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（6）：422-424.編輯/劉小燕