青少年非病毒性肝病臨床分析

摘要：目的 探討青少年非病毒性肝病的臨床病因及治療效果，為醫院臨床治療非病毒性肝病提供重要的數據參考。方法 抽取我院2013年1月～12月收治的30例青少年非病毒性肝病患者作為研究對象，并結合其臨床資料進行回顧性分析。結果 經研究發現，30例患者中，因肝豆狀核變性、糖原累積癥、非酒精性脂肪肝，以及原發性肝癌和原因不明致病者分別有14、4、2、5、5例；經治療后隨訪，發現有26例患者的臨床癥狀得到有效緩解，肝功能有明顯改善，治療有效率為86.7%，4例死亡，占13.3%。結論 青少年非病毒性肝病的致病因素與機體免疫、遺傳及代謝等有關，臨床應給予足夠重視，并通過及時診治來幫助患者控制病情，提高生存質量，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

關鍵詞：青少年；非病毒性肝病；臨床病因；治療效果

非病毒性肝病是臨床上一種較為常見的疾病，好發于青少年群體，往往是由于免疫、遺傳以及代謝等因素所致[1]。并且據有關資料顯示，當前非病毒性肝病在青少年群體當中有逐年快速上升的趨勢[2]，嚴重危害到青少年的身體健康及成長發育。本研究結合我院2013年1月～12月收治的30例非病毒性肝病患兒及其臨床診治資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2013年1月～12月收治的30例青少年住院患者作為研究對象，經臨床檢查、B超及術后病理學證實為非病毒性肝病，符合國內外關于非病毒性肝病的最新診斷標準及指南[2]，其中男18例，女12例，年齡4～19歲，平均（13.4±5.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 給予患者常規輔助檢查，具體包括肝功能、血脂、尿量、血常規、肝炎病毒血清標記物（包括甲、乙、丙、丁、戊型）、血清銅及24h尿銅等檢查；同時借助間接免疫熒光法對所有患者的各種抗體進行測定，包括抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗肝/腎微粒體抗體（LKM-1）和抗平滑肌抗體（SMA）等；選擇ELISA法對抗巨細胞IgM、IgG等進行測定，并給予全組患者行常規腹部超聲及CT診斷。

1.2.2 肝組織學檢查 選擇1s肝穿刺技術對患者的肝活組織進行取樣，并在常規下對樣本作切片和HE、糖原及網狀纖維等染色處理，超微結構檢測選擇飛利浦生產的透射電鏡進行，型號為EM 208。

1.2.3 治療方法 根據患者的不同病情，給予相應的肝移植、藥物治療和飲食干預；可給予肝豆狀核變性患者螯合劑、鋅鹽及曲恩汀等治療；對于非酒精性脂肪肝者，可通過飲食療法來控制體重，并給予胰島素增敏劑進行治療。同時給予全組患者3個月～2年的隨訪。

2 結果

2.1 致病因素 經臨床診斷發現，30例患者中，大部分是因肝豆狀核變性所致，占46.7%；并且在本組研究中，同時發現導致非病毒性肝病的因素與糖原累積癥、非酒精性脂肪肝，以及原發性肝癌和原因不明等情況有關（見表1）。

2.2 臨床結局 經治療后隨訪，發現30例患者中，有26例治療后臨床癥狀得到有效減輕，肝功能有明顯改善，治療有效率為86.7%，4例在隨訪6個月時死亡，占13.3%，均為肝豆狀核變性患者。

3 討論

在臨床上，不明原因的肝脾腫大或者是轉氨酶增加是非病毒性肝病的一個典型特征[3]。結合本研究來看，檢查發現4例糖原累積癥和5例原發性肝癌患者均存在肝脾腫大的情況，而肝豆狀核變性、非酒精性脂肪肝患者則具有轉氨酶升高的現象。通過對青少年病毒性肝病的致病原因分析，發現本組30例患者中，有接近一半的患者（46.7%）為肝豆狀核變性，可見遺傳代謝性因素是非病毒性肝病的主要病因，經肝臟超微結構檢測，可發現該部分患者有線粒體內外膜間隙增大等異常現象，并且血清銅、銅藍蛋白等銅代謝指標要偏低于正常水平；不過受到現階段實驗室條件的約束，使得臨床在確診肝豆狀核變性方面存在較大難度，往往容易因未能盡早診斷而錯過最佳的治療時機[3]。若是臨床可盡早確診該類疾病，這對于早期限銅驅銅治療，延長患者的生存時間，提高生活質量均具有十分重要的意義。另外，據有關資料顯示，青少年非病毒性肝病的致病原因還與自身免疫系統有關，臨床可通過對患者的抗核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗肝/腎微粒體抗體（LKM-1）和抗平滑肌抗體（SMA）等進行檢查，以此來判斷是否患有原發性肝硬化等情況[4-5]。結合本研究來看，經過肝組織學檢查，以及肝功能、血脂、血常規和甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清標記物等一系列輔助檢查，發現30例患者中，除大部分是因肝豆狀核變性所致之外，另16例患者中，有5例為原發性肝癌，占16.7%；所有患者均經相關的藥物治療、飲食干預及肝移植等治療后，有26例患者治療后臨床癥狀得到有效減輕，肝功能有明顯改善，治療有效率為86.7%，4例在隨訪6個月時死亡，死亡率為13.3%，均為肝豆狀核變性患者。

綜上所述，青少年非病毒性肝病的致病因素與機體的免疫、遺傳及代謝等有關，臨床應給予足夠重視，并通過及時診治來幫助患者控制病情，提高生存質量，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]陳荔萍，范竹萍，彭延申，等.非病毒性肝病患者病理與臨床非創傷性檢查指標的關系[J].第二軍醫大學學報，2011，32（8）：830-835.

[2]朱世殊，董漪，徐志強，等.2001-2010年兒童非病毒性肝病譜分析[J].傳染病信息，2011，24（5）：279-281.

[3]鄭琦，江家驥，林蘇.41例青少年非病毒性肝病臨床和病理分析[J].使用肝臟，2008，11（5）：320-321.

[4]賈繼東，王倩怡.非病毒性肝病診療指南更新以及新藥研發進展[J].醫學研究雜志，2012，41（7）：3-4.

[5]段維佳，賈繼東.2008年非病毒性肝病臨床進展回顧[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（7）：581-583.編輯/劉小燕