二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

摘要：目的 探討二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月8日～2013年1月8日收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療，并對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 1個(gè)療程后，觀察組總有效率（90.0%）明顯大于對(duì)照組（72.0%），且P<0.05；兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，觀察組2例患者出現(xiàn)輕微的惡心、乏力的不良反應(yīng)，但均不影響治療。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；心絞痛；不穩(wěn)定型；療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，其是內(nèi)科的常見急癥，患者的預(yù)后較差，若不及時(shí)治療可能發(fā)現(xiàn)為急性心肌梗死。我院近年來(lái)應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療不穩(wěn)定心絞痛患者取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月8日～2013年1月8日收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例（男51例，女49例），年齡40～75歲，平均55.4歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖等檢查明確診斷，病程1～18年，平均7.6年，且所有患者中均排除急性心肌梗死以及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后均在保證患者絕對(duì)臥床休息的基礎(chǔ)上給予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，藥物的應(yīng)用包括阿司匹林、硝酸甘油、皮下注射低分子肝腎鈣等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H31022649）治療，方法為將40mg的二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液稀釋于9%氯化鈉溶液250ml中行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均14d為1個(gè)療程，一個(gè)療程后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)、間隔時(shí)間以及心電圖ST-T改變進(jìn)行檢測(cè)記錄，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少≥80%，ST-T移動(dòng)到等電位線；有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少≥50%，ST-T下移至0.05～0.2mV；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善患者甚至加重，心電圖無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效35例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為90.0%（45/50），對(duì)照組顯效21例，有效15例，無(wú)效14例，總有效率為72.0%（36/50），兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 觀察組中有2例（4.0%）患者出現(xiàn)輕微的惡心、乏力、嗜睡的不良反應(yīng)，但均可耐受，不影響治療；兩組患者治療前后經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常。

3 討論

心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。臨床上通常將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）與穩(wěn)定型心絞痛不同，其屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，常需要緊急處理，其發(fā)病機(jī)制為在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂并形成非阻塞性冠狀動(dòng)脈血栓。臨床中對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的治療一般抗心肌缺血的治療、抗血栓治療，抗心肌缺血的治療的常用藥物包括硝酸酯類、α受體阻滯劑和鈣拮抗劑等，抗血栓的治療包括抗血小板和抗凝兩種，其中抗血小板、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈是不穩(wěn)定型心絞痛治療的基礎(chǔ)[1]。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是化學(xué)合成的環(huán)磷腺苷的衍生物，但細(xì)胞的滲透性比環(huán)磷腺苷強(qiáng)[2]，屬于蛋白激酶激活劑，可同時(shí)激活蛋白激酶A和蛋白激酶C，且作用時(shí)間持久而迅速。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可使機(jī)體內(nèi)的大多數(shù)蛋白質(zhì)和酶類產(chǎn)生活性，激活人體各種反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生大量ATP，改善細(xì)胞和能量代謝，從而實(shí)現(xiàn)其促進(jìn)神經(jīng)再生、擴(kuò)張血管、舒張平滑肌、改善心肌缺血的作用[3]。注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血、缺氧，并可減少自由基產(chǎn)生，打破氧自由基介導(dǎo)的細(xì)胞損害發(fā)病機(jī)制的惡性循環(huán)，從而保護(hù)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而增加心肌收縮力，增加心排血量[4]。

在本組的資料中對(duì)應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的觀察組比較，一個(gè)療程后觀察組總有效率（90.0%）明顯大于對(duì)照組（72.0%），且P<0.05，提示二丁酰環(huán)磷腺苷鈣在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中療效確切；且觀察在治療期間均為發(fā)生明顯不良反應(yīng)，兩組患者經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常，提示二丁酰環(huán)磷腺苷鈣在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中安全可靠。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]廖玉巍，吳秀英.環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志（綜合版），2009，30（8）：8-10.

[3]吳成輝，程曉曙.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美多安治療擴(kuò)張型心肌病184例臨床分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2010，29（12）：124-125.

[4]徐曉東，徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對(duì)血小板聚集和凝血、纖溶活性的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2008，5（7）：688-689.

編輯/劉小燕