26例腦膜瘤的CT與MRI影像表現(xiàn)

摘要：目的 腦膜瘤的CT與MRI檢查效果。方法 選取2008年3月～2012年4月來(lái)我院做CT與MRI檢查的26例腦膜瘤病例，分析方法結(jié)果。結(jié)果 分析CT與MRI檢查結(jié)果可靠性。結(jié)論 MRI與CT檢查是腦膜瘤很好的檢查方法。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤；CT；MRI影像

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月～2012年4月來(lái)我院做CT與MRI檢查的26例腦膜瘤病例。

1.2方法 選取2008年3月～2012年4月來(lái)我院診治并做CT與MRI檢查的26例腦膜瘤病例。CT平掃9例、增強(qiáng)4例；MRI平掃17例，增強(qiáng)6例。男6例、女13例；平均年齡60歲。CT掃描采用美國(guó)GE Hispeed CT機(jī)。磁共振掃描采用美國(guó)GE 3.0T高磁場(chǎng)磁共振。層厚7mm，間隔7mm。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描 9例CT平掃中7例位于失狀竇旁或大腦凸面，1例位于側(cè)腦室后角，1例位于鞍區(qū)，均表現(xiàn)為稍高密度影；4例病灶內(nèi)見(jiàn)不同程度鈣化灶，其中1例表現(xiàn)為瘤體大部均勻一致鈣化；2例病灶內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀壞死區(qū)；病灶周圍腦水腫均比較輕，2例幾乎無(wú)瘤周水腫表現(xiàn)；有3例病灶鄰近骨質(zhì)見(jiàn)反應(yīng)性增厚改變。4例CT增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為均勻一致明顯強(qiáng)化。

2.2 MRI掃描 17例MRI平掃中13例位于大腦凸面或失狀竇旁，2例位于小腦幕區(qū)，1例位于鞍區(qū)，一例位于橋小腦腳區(qū)；病灶大小不等，直徑從1.5cm～5.4cm；病灶表現(xiàn)為T1稍低或等信號(hào)，T2等信號(hào)或稍高信號(hào)，DWI稍高信號(hào)，腫瘤占位效應(yīng)輕，11例病灶邊緣見(jiàn)\"腦膜尾征\"，8例病灶信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)無(wú)信號(hào)鈣化區(qū)或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2壞死區(qū)。6例MRI增強(qiáng)掃描中5例表現(xiàn)顯著均勻強(qiáng)化，1例表現(xiàn)為明顯的環(huán)形強(qiáng)化。

3 討論

在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中最常見(jiàn)者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%，是一種生長(zhǎng)緩慢的腫瘤[1]。成人常見(jiàn)，男女之比為1：2。其組織學(xué)類型比較復(fù)雜，分類不統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者采用Russel和Rubenstein的分類方法，將腦膜瘤分為五型：合胞體型、纖維母細(xì)胞型、過(guò)渡型、血管母細(xì)胞型、混合型。腦膜瘤多見(jiàn)于成年女性，常見(jiàn)于上矢狀竇兩側(cè)、蝶骨嵴、嗅溝及橋小腦角區(qū)，其形態(tài)與發(fā)生部位相關(guān)。多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈扁平形或不規(guī)則形；腫瘤多為實(shí)性腫塊，包膜完整，邊界清楚，血運(yùn)豐富，由腦膜動(dòng)脈和腦內(nèi)動(dòng)脈雙重供血為其病理特點(diǎn)，生長(zhǎng)緩慢，瘤體內(nèi)可發(fā)生鈣化、壞死、出血、囊變，完全囊變少見(jiàn)。

腦膜瘤的基本影像學(xué)表現(xiàn)是腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)外及腫瘤的密度變化。腫瘤邊界清晰，質(zhì)地較硬，腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，基本上是以寬基底附著于硬腦膜或顱骨-\"廣基征\"，與硬膜呈鈍角，尤其是扁平型腦膜瘤表現(xiàn)尤為明顯；腫瘤附著處鄰近顱骨增生、侵蝕及破壞，一般以骨質(zhì)增厚常見(jiàn)，是CT診斷腦膜瘤的重要征象[2]；多數(shù)腦膜瘤呈半圓形凸向腦實(shí)質(zhì)致腦灰質(zhì)和白質(zhì)受壓、內(nèi)陷-\"腦白質(zhì)塌陷征\"，局部蛛網(wǎng)膜下腔增大，也可致鄰近腦實(shí)質(zhì)發(fā)生水腫，這可能與腫瘤壓迫回流靜脈或靜脈竇有關(guān)，但是瘤周水腫相對(duì)較輕。腦膜瘤基本上有完整包膜，腫瘤與腦實(shí)質(zhì)界面清楚，包膜由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)組成，內(nèi)包含供血血管、薄層腦脊液及軟腦膜，使得腫瘤邊緣在T1WI上呈低信號(hào)環(huán)，腫瘤被移位的腦脊液信號(hào)或血管流空信號(hào)包繞，構(gòu)成了腦膜瘤的特征性的MRI表現(xiàn)。CT平掃病灶呈等密度或稍高密度，少數(shù)混有大小不等的低密度，代表瘤內(nèi)壞死或囊變；瘤內(nèi)可有鈣化，鈣化大小不等、形態(tài)各異，可呈斑點(diǎn)狀或弧形，也可瘤體均勻鈣化；瘤周可見(jiàn)低密度，為瘤周水腫造成，也可為擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔、白質(zhì)脫髓鞘及局部腦軟化造成；增強(qiáng)掃描瘤體均勻一致的中等或顯著強(qiáng)化，CT值平均升高30HU 以上，邊界銳利。MRI表現(xiàn)為T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI隨重復(fù)時(shí)間與回波時(shí)間延長(zhǎng)，約有20%的腦膜瘤呈低信號(hào)，這是腦膜瘤典型的MRI信號(hào)。腦膜瘤為富血管腫瘤，血供豐富，T2WI腫瘤內(nèi)部或周邊常顯示有異常的流空血管影。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)明顯的異常強(qiáng)化，腫瘤基底附著處及鄰近硬腦膜也伴有增厚及強(qiáng)化效應(yīng)-\"腦膜尾征\"。\"腦膜尾征\"可能是腫瘤浸潤(rùn)和富血管的腦膜瘤局部炎癥反應(yīng)共同作用的結(jié)果。

少數(shù)不典型腦膜瘤因部位不同須與相應(yīng)腫瘤鑒別：①膠質(zhì)瘤：幕上腦膜瘤表現(xiàn)不典型可很想膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)瘤密度較低且常不均勻，強(qiáng)化程度不如腦膜瘤明顯；②垂體瘤：常需與鞍區(qū)腦膜瘤鑒別，垂體瘤常突破鞍隔，可見(jiàn)\"束腰征\"，鈣化罕見(jiàn)，強(qiáng)化程度低于腦膜瘤；③聽(tīng)神經(jīng)瘤：常需與橋小腦角區(qū)腦膜瘤鑒別，聽(tīng)神經(jīng)瘤無(wú)鈣化，囊變多，密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)，腫瘤管內(nèi)部分在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)中，內(nèi)聽(tīng)道常常擴(kuò)大；④脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：常需與腦室內(nèi)腦膜瘤鑒別，由于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤以青少年居多，而腦膜瘤以中年發(fā)病率高，所以，年齡因素在鑒別診斷中應(yīng)予考慮。

4 結(jié)論

大多數(shù)腦膜瘤具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，CT/MRI應(yīng)該能較容易做出正確診斷。目前，MRI已成為比CT更進(jìn)一步，更高級(jí)的檢查方法。MRI的腦組織分辨率遠(yuǎn)高于CT，并且可以多方位、多參數(shù)、多序列成像，較CT具有明顯的優(yōu)越性。筆者認(rèn)為MRI應(yīng)該當(dāng)之無(wú)愧的成為腦膜瘤的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李華，高連榮，郭春鋒.腦膜血管外皮瘤的CT及MRI診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（23）：109-110+113.

[2]劉國(guó)輝，馮少仁，傅蓉.腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現(xiàn)與病理學(xué)分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：168-169+172.

編輯/哈濤