不同手術方式對I期子宮內膜癌患者的臨床療效研究

摘要：目的 分析探討不同手術方式治療I期子宮內膜癌患者的臨床療效。方法 回顧性分析2006年4月～2009年4月在我院治療的82例I期子宮內膜癌患者的臨床資料。根據手術方式不同將82例患者分為行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術組（A組）45例和行全子宮加雙附件切除術組（B組）37例，分析兩組患者3年生存率及復發情況。結果 兩組患者術后復發率分別為22.73%和22.22%，3年生存率分別為95.45%和94.44%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）；按術后是否給予輔助化療進一步比較復發率和3年生存率，差異均無顯著性（P>0.05）。隨訪發現共有18例復發，其中有4例遠處轉移，占22%。在術后有無化療2種情況下，復發患者遠處轉移率分別為15.38%，40%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術方式不是影響I期子宮內膜癌患者生存率的主要因素，擴大手術范圍或行淋巴結清掃術并不能顯著提高患者的生存率。

關鍵詞：子宮內膜腫瘤；子宮切除術；淋巴結切除術；預后

子宮內膜癌是源于子宮內膜腺體的常見婦科惡性腫瘤之一，>90%的病例發生在50歲以后， 肥胖（ 體質量指數>25） 以及有內科并發癥如高血壓病和糖尿病的婦女發生率更高。大多數子宮內膜癌可以在Ⅰ期明確診斷， 治療方法采用以手術治療為主的綜合治療[1]。本研究回顧性分析了我院2006年4月～2009年4月收治的82例I期子宮內膜癌患者的臨床資料，對其手術方法、輔助治療及對預后的影響作初步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患82例，年齡45～67歲，平均（52.7±7.5）歲。所有的患者均經盆腔檢查、超聲檢查、分段診刮病理檢查確診為子宮內膜癌Ⅰ期。絕經前患者16例，絕經后患者66例。術后按1991年國際婦產科聯盟標準手術病理分期，Ⅰa期24例，Ⅰb期41例，Ⅰc期17例。病理類型：子宮內膜樣腺癌71例；非子宮內膜樣腺癌11例，包括透明細胞癌5例，腺鱗癌4例，漿液性乳頭狀囊腺癌2例。全部患者均行手術治療，根據手術方式不同將82例患者分為行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術組（A組）45例和行全子宮加雙附件切除術組（B組）37例，兩組的年齡、體重指數、術前合并有高血壓、糖尿病、心臟病的比例、病理分期及病理類型方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 82例患者均行手術治療，首先收集腹腔沖洗液找瘤細胞，并根據術前及術中情況選擇不同的手術方式，A組行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，B組行全子宮加雙附件切除術， AB兩組各12和10給予輔助化療，術后均接受大劑量孕激素口服治療大于6個月。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件中的χ 2檢驗和t檢驗，分別對兩組患者的復發率及生存率進行分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1預后情況比較 全部患者中，有效隨訪病例80例，失訪病例2例，隨訪率97.56%；兩組患者術后復發率分別為22.73%、22.22%，3年生存率分別為95.45%、94.44%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 化療對預后的影響 按術后是否給予輔助化療，兩組患者再細分為有無化療情況（見表1），進一步比較復發率， 化療患者中共5例復發，占22.73%，其中2例為肺部轉移，已死亡，另有2例為盆腔淋巴結復發，還有1例盆底及陰道殘端復發，均已再次手術局部切除，患者均健在。未行化療患者中共13例復發，占22.41%，其中1例為肺部轉移，1例為多臟器轉移，均已死亡，另有11例為盆腔淋巴結復發，予手術局部切除，患者仍健在，說明按術后是否給予輔助化療進一步比較復發率和3年生存率，差異均無顯著性（P>0.05）；隨訪發現共有18例復發，其中有4例遠處轉移，占22%。在術后有無化療2種情況下，復發患者遠處轉移率分別為15.38%，40%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術是I期子宮內膜癌的首選治療方法，然而，手術治療的術式選擇尚有爭論。目前公認的經典術式是I期患者行全子宮加雙附件切除術，部分患者加盆腔淋巴結清掃術，Ⅱ期患者行廣泛予宮切除術加盆腔淋巴結清掃術[2]。子宮內膜癌患者進行盆腔淋巴結清掃，這對手術-病理分期是必需的。但對于I期患者行盆腔淋巴結清掃是否有利于提高3年生存率，學術界仍有一定的爭議。王鶴等[3]認為對臨床I期子宮內膜癌行全子宮+雙附件的手術范圍已經足夠，擴大手術范圍并不能提高生存率，反而對患者損傷較大，并可能延誤后續治療。盆腔淋巴結清掃無論對于手術分期或術后制定治療計劃都是必要的。而Bar-Am等[4]報道I期子宮內膜癌是否行淋巴結清掃并不影響復發率和生存率。本組資料顯示，兩組患者術后復發率及3年生存率比較差異無顯著性，擴大手術范圍及行淋巴清掃術不能顯著提高患者的3年生存率，這與高勁松等[1]的研究結果一致。因此，我們認為對于I期子宮內膜癌患者，全子宮加雙附件切除術的手術范圍已經足夠，擴大手術范圍殿行淋巴清掃術并不能提高生存率，反而對患者損傷較大，延長手術時間，并可能延誤后續治療。此外，已有文獻報道[5-6]，早期子宮內膜癌術后遠處轉移者占復發的50%以上，本資料18例復發患者中有4例發生遠處轉移，占22%，與文獻報道略少，可能與樣本量較少或隨訪時間較短有關。本研究顯示術后輔助化療并不顯著提高患者生存率，但未行化療患者發生遠處轉移比例顯著高于化療患者，提示術后輔助化療對抑制盆腔復發有一定幫助。

總之，對于I期子宮內膜癌患者，仍然強調手術為主的治療方法，術后輔助化療對抑制盆腔外復發有一定幫助。但本文僅為回顧性分析，且例數較少，尚需做大規模前瞻性研究。

參考文獻：

[1]高勁松，沈鏗，郎景和，等.不同手術方式對I期子宮內膜癌患者生存及復發的影響[J].中華婦產科雜志，2002，37（2）：90-93.

[2]蔣慶春，束婷. I期子宮內膜癌腹膜后淋巴結清掃術的探討[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（6）：363.

[3]王鶴.不同方式治療I期子宮內膜癌的臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21（21）：2932-2933.

[4]Bar Am A， Ron I G， Kuperminc M， et al. The role of routine pelvic lymph node sampling in patients with stage l endometrial carcinoma：second thoughts.Acta Obstet Gynecol Stand，1998，77（3）：347-350.

[5]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：302.

[6]唐坤，盧麗娜，余莉萍.不同手術方式對I期子宮內膜癌患者術后生存及復發的影響[J].實用醫學雜志，2008，24（8）：1334-1336.編輯/劉小燕